名医连凤梅教授谈糖尿病周围神经病变的防治

文/本刊记者 陈德生 图片提供/连凤梅

不可否认，现在患糖尿病的人越来越多了，在我们身边，亲朋好友、同事、邻居中，糖尿病患者已不鲜见。有资料显示，目前我国糖尿病患者人数已达1.14亿，占全国人口总数的8%以上，已成为一个社会问题。糖尿病最大的危害是它的并发症，糖尿病周围神经病变就是其中一种，这给患者的肉体和精神带来巨大的痛苦，足以需要人们高度警觉。有鉴于此，记者日前专程赴京，采访了我国著名内分泌专家连凤梅教授，请她谈了糖尿病周围神经病变的防治。采访中，连教授以她渊博、谙熟的医学知识，并从临床经验出发，详细向记者讲述了糖尿病周围神经病变的来龙去脉，令记者听后大为受益。

连教授首先介绍了糖尿病周围神经病变的概况，她说，糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现的与周围神经功能障碍相关的症状。我们为什么要谈这个话题？这是因为近二十年来，糖尿病周围神经病变这种糖尿病并发症越来越多，其防治形势非常严峻。所以我们应该经常向糖尿病患者进行宣传，让糖尿病患者了解这种情况，尽早防范，避免出现这种病变，这是糖尿病控制的一个重要环节。所谓“病变”，是指病情发生了病理性的变化，也有更加严重的趋势，但不是说已经到了不治之症的阶段，大家对此不要误解。

谈到糖尿病周围神经病变的症状，连教授说，此病的特点与糖尿病其他并发症如糖尿病肾病、糖尿病眼病等有所不同，那些并发症患者在初期几乎没有感觉，而糖尿病周围神经病变的患者则有非常不舒服的感觉，这种感觉往往先从肢体远端的地方——手脚开始，出现麻、疼、木、凉症状，或有蚁走、虫爬、触电和穿袜子、戴手套样的感觉，这就是周围神经功能障碍，其中下肢症状较上肢多见。但具体到每个患者的表现，又有很大的区别，也很复杂：有的只有一两样表现，有的则几种都有；有的患者非常敏感，别人轻触他，他就会非常疼痛，甚至为此连被子都不敢盖，盖上就会很疼，但也有患者感觉却非常迟钝，对肢体远端部位遭受的各种意外损伤如烫伤、烧伤、划伤等全然不知；病变处可双侧、可单侧，可对称、可不对称出现，但以双侧对称性者多见；有的糖尿病患者刚一得糖尿病就有周围神经病变的出现，而有的糖尿病患者终其一生也未患此病，但更多的大约有60%～70%的糖尿病患者，中、后期会伴有周围神经病变；糖尿病周围神经病变是一种渐进式发展疾病，当出现麻、疼、木、凉的时候，如果不管它，它会由远端向近处逐渐蔓延，在小臂、肘和小腿、膝处也出现症状；还有一点需要指出的是，患者在就诊时主诉凉、疼等，但从外观上看，其病灶处并没有什么异常，既不红也不肿，皮肤也是好好的，温度也正常。凡此等等，不一而足，这是糖尿病周围神经病变最主要的表现。究其原因，主要是糖尿病患者在长期的患病过程中，对病情控制得不好，使糖毒性损害了周围神经，于是出现感觉异常。总的情况就是这样。

谈到糖尿病周围神经病变的治疗，连教授说，对于此病，西医有一些药物可以治疗，例如修复神经的药、营养神经的药、抗氧化剂、改善微循环的药等，在患者疼得特别厉害时，往往加用一些止痛药，如抗抑郁药、阿片类药物。有些患者用后有一定的效果，但是大部分人用后效果并不好，尤其是随着病情越来越重，这些药物的作用更是不理想。而中医药治疗糖尿病周围神经病变有很大的优势，它的作用在于调理全身，标本兼治，平衡阴阳，所以效果较好。在中医内分泌专业，很早就用了黄芪桂枝五物汤（加减），具有益气温经、活血通痹之功效，效果显著。我们门诊，对于手脚冰凉、天一凉就疼的这部分糖尿病周围神经病变患者，基本上是从肾阳虚的角度进行治疗的。我们认为，老年糖尿病患者，不管是生理上的还是病程长的原因，或多或少都有些肾阳虚，而这，正是糖尿病周围神经病变的基础所在。所以，我们用些补肾阳的药来治疗糖尿病周围神经病变，比较对症，还是有很好的效果的。但是，因为糖尿病周围神经病变属于慢性病，是糖尿病因病程时间较长而积累形成的并发症，所以，用药的疗程也要比较长，有的大约需要两三个月才能显效，不是一蹴而就的。对此，患者应有心理准备。

谈到糖尿病患者如何预防周围神经病变的问题，连教授说，在对待疾病问题上，我们一贯强调预防为主，防比治重要。得了糖尿病周围神经病变，非常痛苦，严重影响生活质量，所以患有糖尿病的老年人，努力争取不让它得，这才是最高的防治目标。这需要从以下几点入手：①因为糖尿病周围神经病变的病因明确，它就是由糖尿病引发的并发症，所以要预防此病，就必须控制好血糖。这个容易理解。这里提示一点的是：控制血糖不一定要求把血糖降到很低，一般保持在空腹7～8毫摩尔/升的范围内就可以，但最重要的是应该让血糖始终保持在一个稳定的状态，不要老是上下波动。忽高忽低，这最危险，相当于神经一会儿松弛一会儿紧绷，这对神经的损害最大。②老年糖尿病患者肾阳虚的情况或多或少都是存在的，这在糖尿病周围神经病变中占有很大的比例，这部分人到冬天寒冷时应特别注意保暖，不要让自己受到寒冷的侵袭，使“阳气”更弱，病情加重。③老年糖尿病患者要养成一个好的习惯，即每天晚上用温水泡脚，以促进末梢部位的血液循环，改善症状。对于已形成周围神经病变的患者，我们主张在服用中药的同时，用一些药浴来泡手泡脚，效果也不错。④从临床上看，糖尿病患者如果合并有其他严重慢性病，如冠心病、动脉粥样硬化、高血压等，那么，他们患周围神经病变的概率要远远高于只是有单纯糖尿病的患者。所以，糖尿病患者也要注意对其他慢性病的防治，很好地去控制它们，综合进行治疗，以减低周围神经病变发生的概率。⑤有病须早治。糖尿病周围神经病变如果不去管它，时间久了，会影响到血管，形成糖尿病足，有截肢的危险。所以，当出现上述相关症状时要及早就诊，使症状得到缓解或改善。⑥就诊要找准科室。在临床上，我们常常遇到有的患者很早就出现了手麻、脚麻、下肢无力等情况，他们最初根本没想到会是糖尿病周围神经病变，于是去各科就医，有的甚至按脑梗治疗，看了一大圈，用药不对症，症状也没得到改善，最后才来到内分泌科就诊。所以在此提醒有糖尿病的老年人，当出现手脚麻木等的情况时，不应该只考虑 “这段时间走路多了”“睡觉压麻了”等情况，还应该往糖尿病周围神经病变方面考虑。

连教授最后说，生活中我们常常看到有些糖尿病患者控制血糖的做法实际上陷入了误区，例如有的人长期不吃主食及肉类，怕血糖、血脂升高，结果导致营养不良或低血糖；有的人常常靠加大运动量来降血糖，结果导致了膝关节的损伤；有的人为了让血糖达标而自行加大用药剂量，结果造成低血糖昏迷等等。这些都是有害的，过犹不及，反而对控制血糖不利。总之，应该在医生的指导下，科学合理地控制血糖，不走极端，一切都要适量，使血糖在合规的前提下总是处在一个稳定的状态，这样才能最大限度地减少周围神经病变之类并发症的出现。

连凤梅教授应诊时间：每周三下午为专家门诊，每周五下午为特需门诊。应诊地点：中国中医科学院广安门医院（北京市西城区北线阁5号）内分泌科。