普米克令舒联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效

刘玉容 樊春信

摘要 目的：探讨普米克令舒联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效。方法：收治新生儿胎粪吸入综合征患儿80例，分为对照组和研究组，各40例。对照组给予硫酸镁治疗，研究组给予普米克令舒联合硫酸镁治疗。结果：研究组总疗效高于对照组（P<0.05）。治疗后，研究组PaCO₂低于对照组，Pa0₂、pH高于对照组（P<0.05）。结论：建议临床治疗新生儿胎粪吸入综合征可将普米克令舒联合硫酸镁药物作为首选方式进行选择，其疗效突出，血气指标改善更为明显。

关键词 胎粪吸入综合征；新生儿；硫酸镁；普米克令舒

临床儿科呼吸系统感染性疾病中较为常见的一种为新生儿胎粪吸人综合征，发病原因为产妇分娩时，胎粪污染到羊水，胎儿误吸到体中而感染呼吸系统，进而引发气道阻塞、肺部炎症等症状。新生儿胎粪吸人综合征重症阶段可能会引发多种并发症，对其生命安全造成严重威胁。因此，临床需高度重视此疾病的诊治，减少并发症，提升其生存率。近年来，我院联合普米克令舒和硫酸镁药物对本病进行治疗，疗效理想。现纳入80例患儿分两组进行讨论。具体报告如下。

资料与方法

收治新生儿胎粪吸人综合征患儿80例，用1：1随机数字法分两组，每组40例。患儿均满足《实用新生儿科学》内新生儿胎粪吸人综合征判定标准u-。对照组男22例，女18例；研究组男23例，女17例。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：患儿入院后均接受基础诊治，清理其呼吸道，必要时给予氧疗，纠正酸中毒，保持循环正常，并限制液体量，避免感染，做好热量、镇痛、保暖等工作，保持血清离子和血糖处于正常范围。对照组接受硫酸镁治疗，以0.4mg/kg硫酸镁注射液10%加入葡萄糖注射液5%中，稀释1%～1.25%后，微泵注入，时间控制在1h，每间隔8h给药1次。研究组在对照组治疗基础上再接受普米克令舒药物治疗，雾化吸入0.5mg/次，2～3次/d。两组患儿均持续治疗14d。

指标判定：依据《中药新药临床指导原则》判定治疗疗效[2]。①显效：治疗6h后，PASP指标降低>10mmHg，Pa0₂指标增高>10mmHg；②有效：治疗72h后，PASP指标降低>10mmHg，Pa0₂指标增高>10mmHg；③无效：治疗前后，各指标无改善。计算总有效率。对治療前后动脉血气指标（Pa0₂、pH、PaCO₂）进行比较。

统计学方法：研究所得计量、计数资料用统计学软件SPSS 13.0分析，表示方式为（x±s）、n（%），P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗效果：研究组治疗总有效率92.50%，高于对照组的80.00%，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

血气指标：对比两组患儿血气指标（Pa0₂、pH、PaCO₂），治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组PaC0₂低于对照组，Pa0₂、pH高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

新生儿胎粪吸人综合征指胎儿出现宫内窘迫，或因分娩时窒息排出胎粪，羊水被污染，且开始几次呼吸误吸人被胎粪污染的羊水，进而引发化学性炎症，或机械性阻塞呼吸道。主要表现为胎儿出生后，出现呼吸窘迫症状，此为引发新生儿衰竭的一个主要因素。血管内皮细胞受酸中毒、缺血等损害，让合成或分泌的血管舒缩因子出现紊乱，致使肺血管早期发生收缩，后期重塑，引发肺动脉缺氧性高压，降低肺血氧合程度和血流量，进而降低动脉血内氧饱和度，缺乏氧含量，组织缺血，引发器官功能障碍。现临床治疗此疾病主要给予高浓度氧疗、机械通气等方式，而有关硫酸镁、普米克令舒等药物治疗的相关报道，相对来说仍然较少。

镁对缺血缺氧所致胞质超载有明显抑制作用，且对Ca²⁺有阻止作用，扩张肺血管，让肺血管阻力降低；增加释放PGI₂，并对PGF₂产生抑制作用，促进血管收缩。且镁对儿茶酚胺释放有抑制功效，腺苷酸环化酶被激活，促进扩张肺血管。因胎儿所吸入的胎粪移动性较差，黏滞度高，气道发生机械性阻塞的可能性较大，硫酸镁药物则可让平滑肌细胞兴奋得到抑制，并解除痉挛，扩张支气管，气道狭窄得到缓解。此外，硫酸镁药物可增加呼吸道黏膜渗透压，可让附近组织水分吸收至呼吸道，达到稀释功效，对排出气道分泌物存在有利作用。还具有利尿、减轻黏膜水肿、增加纤毛运动等功效，缓解气道阻塞，让呼吸闲难症状得到改善。

普米克令舒药物则属于局部高效抗感染性糖皮质激素药物，可提升溶酶体膜和平滑肌细胞稳定性，并对免疫反应产生抑制作用，抗体合成降低，因此可降低组胺等介质释放和活性。此外，还对支气管收缩物质释放和合成有抑制作用。因此，将以上两种药物联合使用，可发挥协同功效，硫酸镁可解除痉挛，扩张支气管，有利于排出气道分泌物，改善呼吸；普米克令舒可促进分泌和合成肺表面活性物质，修复气道。两者共同发挥作用，抑制病情发展。

刘国志等学者在研究中纳入135例新生儿胎粪综合征分组讨论[4]，从考核患儿治疗总疗效、氧暴露时间等指标证实普米克令舒联合硫酸镁在治疗新生儿胎粪吸人综合征的可应用性，且P<0.05。本研究结果与之相符。

综上所述，建议临床治疗新生儿胎粪吸人综合征可将普米克令舒联合硫酸镁药物作为首选方式进行选择，其疗效突出，血气指标改善更为明显，值得应用。

参考文献

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社，2002.

[3]王昌林，章乐，王晓蕾，等.肺表面活性物质稀释剂肺泡灌洗治疗新生儿胎粪吸人综合征的疗效及安全性[J].江苏医药，2014，40（11）：1312-1314.

[4]刘国志，宫锦蕾，迟海燕.普米克令舒联合硫酸镁治疗新生儿胎粪吸人综合征的效果观察[J].中外女性健康研究，2016，9（9）：61.