生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果评价

李恩典

摘要 目的：探讨生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果。方法：收治肝硬化合并上消化道出血患者70例，分为试验组和对照组，各35例。试验组给予生长抑素+泮托拉唑治疗，对照组给予生长抑素治疗。结果：治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗期间观察组的止血时间、输血量、住院时间均明显低于对照组（P<0.05）。结论：生长抑素+泮托拉唑的临床治疗效果显著好于单纯利用生长抑素的治疗，联合用药治疗可以在较短时间内止血，患者输血量少、治疗期间无明显药物不良反应，可以有效治疗肝硬化合并上消化道出血症状。

关键词 泮托拉唑；生长抑素；上消化道出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症，是由门静脉高压造成的门一体侧枝循环开放，致使食管胃底静脉曲张引起的。主要表现为突然呕血、黑便，大量出血可导致出血性休克，还可诱发肝性脑病，所以当患者出现上消化道大量出血的时候，应快速采取抗休克、补充血容量治疗[1]。本次研究为观察泮托拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果，将观察数据整理如下。

资料与方法

2016年9月-2017年7月收治肝硬化合并消化道出血患者70例，平均年龄（52.5±5.8）岁，分为观察组和对照组，各35例。将两组患者的性别、出血量、肝功能等基本资料进行匹配，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：经过相关检查确诊肝硬化，并经过内镜和影像学检查确诊食管胃底静脉曲张者；有呕血、黑便、氮质血症等临床表现者。

排除标准：需马上进行外科手术的大出血者；其他疾病导致的消化道出血；由于其他系统疾病（如心脏疾病）受限于生长抑素的剂量，不能配合治疗者。

治疗方法：两组均采用常规禁食、补液、补充血容量、保肝、抗感染、肠外营养等基础治疗。观察组予以生长抑素联合泮托拉唑治疗，先直接缓慢静脉注射0.250mg生长抑素，然后利用微量泵以0.250mg/h持续泵人，泵人时间48h，停止出血后再泵人12h，预防再出血；用0.9%氯化钠注射液100mL溶解40mg泮托拉唑，予以患者静脉滴注，2次/d。对照组只用生长抑素治疗，用法、用量同观察组。

治疗效果评价指标：①治疗效果：a.显效：用药后48h停止呕血、无黑便；b.有效：用药后72h内停止呕血、无黑便，无活动性出血，患者血压稳定；c.无效：用药72h后患者仍然呕血、排黑便，持续性出血症状得不到有效控制，患者的血压、脉搏不稳定；总有效率=显效率+有效率。②止血时间：以出血停止的时间作为判断依据。③输血量：当患者由平卧变为坐位时，血压下降、心率加快，提示患者血容量不足，需要立即输血。④不良药物反应：包括恶心、呕吐、眩晕等。

统计学方法：本次的研究数据为计数资料和计量资料，分别采用组间卡方检验和组间t检验，利用SPSS 18.0统计软件处理研究数据。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组治疗总有效率比较：观察组总有效率97.1%，对照组65.7%，两组差异有统汁学意义（x²=11.4305，P<0.05）。

两组治疗期间的止血时间、输血量、住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表l。

不良反应：观察组出现不良反应6例（17.1%），对照组出现不良反应4例（11.4%），两组不良反应发牛率比较，差异无统汁学意义（X²=0.4667，P>0.05）。

讨论

生长抑素可抑制胃酸、胃蛋白酶、胰高血糖素等分泌，可以明显减少门静脉和侧枝循环的血流量，但又不引起全身血流动力学变化，止血效果较为理想，因而在治疗肝硬化合并上消化道出血方面已成为常用药物。止血原理为肝硬化促使患者体内胰高血糖素分泌增多，使其血管扩张，而生长抑素可以抑制胰高血糖素分泌，促使血管收缩，生长抑素可以降低血管紧张素转换酶浓度，降低了门静脉压力进而避免食管胃底静脉曲张破裂[3]，还可以促进血小板凝集，发挥止血的作用。泮托拉唑为第3代质子泵抑制剂（PPI）。PPI在酸性的壁细胞分泌小管内，会转化为亚磺酰胺，其通过与胃壁细胞的H⁺-K⁺-ATP酶α亚单位的巯基共价键结合使酶失活，其与酶的结合是不可逆的，所以此药在抑制胃酸分泌上选择性高、作用稳定、持续时间长，可以维持>24h，有效改善了胃内pH，pH值是止血过程的高敏感因素血，酸性环境不利于血小板的凝集。pH<5.0时，形成的凝血块会被迅速溶解；只有pH>6.0才能起到止血的作用，所以抑制胃酸分泌，提高胃内pH值可促进止血[4]。另外，生长抑素也可抑制胃酸分泌，联合用药可起到更好的止血效果。本次研究中，观察组采用生长抑素联合泮托拉唑治疗，治疗效果、止血时间、输血量、住院时间均优于对照组。

如上所述，在治疗肝硬化合并上消化道出血时，生长抑素与泮托拉唑的联合用药，可以提高患者的治疗有效率，减少了住院时间、止血时间，是一种高效、安全的临床治疗方法。

参考文献

[1]高成广，谢峰，冯亚东.生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果观察[J].川缶床肝胆病杂志，2016，32（2）：284-287.

[2]聂军，吴伟民.生长抑素与泮托拉唑联合凝血酶治疗急性上消化道出血的療效分析[J].中国药房，2016，27（33）：4656-4658.

[3]邱博芸，章阳，韩思静.生长抑素联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血及对患者血清超敏C反应蛋白的影响[J].标记免疫分析与临床，2017，24（7）：786-788.

[4]成敬锋.生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道大出血疗效观察[J].河北医药，2013，35（7）：1052-1053.