乌司他丁辅助连续性血液净化对重症脓毒血症的疗效分析

曾璟

摘要 目的：探究重症脓毒血症治疗中应用乌司他丁辅助连续性血液净化的效果。方法：收治重症脓毒血症患者80例，单一组（35例）使用连续性血液净化治疗，联合组（45例）使用乌司他丁辅助连续性血液净化治疗。结果：联合组存活率远高于单一组（P<0.05）；治疗后TNF-α、IL-6、11-8均有所降低（P<0.05），联合组远低于单一组（P<0.05）；治疗后患者APACHEⅡ评分均有所降低（P<0.05），联合组远低于单一组（P<0.05）。结论：重症脓毒血症治疗中应用乌司他丁辅助连续性血液净化可降低患者炎性因子水平、改善患者病情、提升存活率。

关键词 乌司他丁；连续性血液净化；重症脓毒血症

脓毒血症即为由感染、创伤导致的微生物入侵，机体出现剧烈的炎性反应，引发一系列器官继发性损伤与临床症候群[1]。重症脓毒血症死亡率高达30%，连续性血液净化的应用可有效降低死亡率。增用适当种类的药物可进一步提升临床效果。本次研究回顾性分析80例重症脓毒血症患者的临床资料，探究乌司他丁辅助连续性血液净化的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年7月收治重症脓毒血症患者80例，均符合脓毒血症诊断标准，排除心源性休克、1个月内使用过激素、妊娠期、哺乳期患者。单一组35例，男22例，女13例；年龄28～76岁，平均（52.6±4.1）岁。联合组45例，男29例，女16例；年龄28～75岁，平均（52.5±4.0）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①单一组给予连续性血液净化：设置血流速度170～220mL/min，置换液输入速度35mL/（h·kg）。②联合组在单一组基础上增用乌司他丁：使用50mL生理盐水稀释30万U药物，微量注射，时间通常为1h，早晚各进行1次。全部患者治疗5d。

研究指标：①不同组别患者存活情况。②治疗前后不同组别炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8），清晨空腹取患者2—3mL外周静脉血，离心分离出血清，使用酶联免疫吸附方式测定。③治疗前后不同组别患者急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ），分数O～71分，分数越高，预后效果越差。

统计学方法：数据资料用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用率（%）表示，用x²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组存活情况：联合组存活43例，死亡2例，存活率95.56%（43/45）；单一组存活28例，死亡7例，存活率80.OO%（28/35），联合组远高于单一组（X²=4.771，P=0.029）。

治疗前后不同组别炎性因子水平：治疗前不同组别患者TNF-α、IL-6、IL-8水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后均有所降低（P<0.05），联合组远低于单一组（P<0.05），见表l。

治疗前后两组APACHEⅡ评分：治疗前不同组别患者APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后均有所降低（P<0.05），联合组远低于单一组（P<0.05），见表2。

讨论

脓毒血症为发病率、致死率很高的危重急症，机体炎性反应失去控制，治疗难度大，症状主要有高热、意识不清、食欲不振等[2]。若未及时采取治疗方式，将导致代谢紊乱，损伤肝肾功能，甚至死亡。及时采取科学的治疗措施可改善预后。临床治疗手段通常包括清创、引流、使用抗生素、器官功能支持、蛋白酶抑制剂、氧自由基清除等药物[3，4]。

研究结果提示乌司他丁的增用可降低患者炎性因子水平；治疗后联合组APACHEⅡ远低于单一组（P<0.05），提示乌司他丁有改善患者病情、提升预后的优势。乌司他丁能降低胰蛋白酶活性，削弱组织细胞破坏力，阻滞释放炎性介质，清除氧自由基[5]。但是仅使用该药物对病原微生物的清除能力不强。连续性血液净化可将关键性炎性介质清除，对免疫功能进行双向调节，降低疾病对器官造成的损伤，维持内部稳态的平衡。另外，通过血液灌流可将代谢废物、毒素清除，促进血流动力学的改善，并能促进发生休克的患者的血管张力的改善，降低血管活性药物使用剂量。乌司他丁与连续性血液净化联合使用可提升对脏器的保护功能，提升存活率。

综上所述，重症脓毒血症治疗中应用乌司他丁辅助连续性血液净化可降低患者的炎性因子水平、改善患者病情、提升存活率，有广泛使用的价值。

参考文献

[1]陈娜.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J].湖南中医药大学学报，2016，36（1）：319-319.

[2]陈瑞娟，关小容.乌司他丁辅助治疗重症脓毒血症的疗效及对细胞因子的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：130-132.

[3]汪永斌，姬晓伟，占林兵，等.连续性血液净化治疗29例重症脓毒血症的疗效观察[J].中华全科医学，2016，14（4）：580-582.

[4]徐进，张文远，谢吉良.乌司他丁与奥曲肽联合方案在老年急性重症胰腺炎治疗中的疗效观察[J].中国临床医生杂志.2016，44（8）：28-31.

[5]金晓倩，程晓妹，林苗，等.乌司他丁与连续性血液净化联用对急性呼吸窘迫综合征的临床实效性探究[J].中华全科医学，2016，14（10）：1780-1782.