智能化随访管理系统在辅助生殖门诊患者中的应用

刘明，张素群

(1.上海交通大学医学院附属第九人民医院 护理部，上海 200011；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院 辅助生殖科)

近30年来，辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)日趋成熟，是生命科学的一次革命，为广大不孕不育患者和家庭带来了希望和福音。有文献[1]指出，ART 的机构应建立随访制度，要对每一位助孕夫妇进行随访。但由于随访人数多、时间跨度大、随访对象地域广泛，加之部分患者受传统思想的影响、出于对自己隐私的保护等，不愿让医护人员得知其妊娠情况及分娩结局，甚至出现更改电话号码、错报、假报手机号码、家庭住址更换等途径，导致随访困难或失访现象[1-2]。因此，ART 后的出生随访是一项艰巨而重要的任务。但随访数据对评价生殖技术的水平，了解妊娠结局及子代发育的情况都有重要意义。为此，2016年4月起，我科在辅助生殖电子病历信息化管理系统的基础上，实现了与医院短信平台的实时对接，创建了智能化随访管理系统。该系统根据随访节点智能化提醒随访人员对不同妊娠结局患者进行分类随访管理，并对随访进度实时汇总更新，形成了以短信平台随访为主，电话、患者来院就诊等其他随访方式为辅的随访模式。该系统的创建与应用，优化了工作流程，提高了随访效率，取得了满意效果。现将随访情况分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年4-6月，上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科共为3254例患者实施了ART，并利用智能化随访管理系统进行全程追踪随访。其中新鲜胚胎移植234人次，冷冻胚胎移植2999人次，新鲜+复苏移植21人次。年龄25～47岁，中位年龄34岁，移植胚胎总数5950个，其中单胚移植例数558(17.15%)，双胚移植例数2696(82.85%)。

1.2 方法

1.2.1 随访的方式 创建个体化随访模板，实现分类随访。根据患者行体外受精-胚胎移植术后的可能结局建立分组随访流程，进行个体化随访模板，实现分类随访。信息化随访管理系统能够实现对不同组别的筛选，通过短信平台群发随访内容，实现对相同孕期患者实时宣教及互动。随访护士仅需利用信息化随访系统，一键生成按照胚胎移植日期排序的随访表，随访表中包含ART编号、助孕夫妻姓名、血值、孕囊、超声及备注栏等，随访护师根据短信反馈信息将患者的验血、超声结果(孕囊、心搏等情况)、时间登记于随访表中，再实时录入电子病历系统。孕期全程还可利用短信平台端追踪记录完成随访任务。(1)常规随访。患者常规于胚胎移植术后14～20 d来院就诊查血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)验孕，并给予药物黄体支持；孕6～14周来院就诊做B超查看孕囊情况,继续给予药物保胎；此后，建议患者到就近产科医院登记建卡、产检。(2)电话随访。针对智能化管理平台未回收到信息且无来院就诊记录的患者，随访护士根据患者在我科信息化电子病历系统中留存的手机号码进行电话随访及宣教，将结果录入智能化管理系统。如短信回复有描述不清或不良妊娠结局，均进行后续个体电话随访和健康教育。(3)对于采用以上方式仍然失访的患者，随访护士将尝试致电户口所在地户籍管理处、居民委员会或计划生育办公室等获得相关信息或联系患者。

1.2.2 随访的时间节点及内容 智能化随访的时间节点共有4个，分为移植术后14～20 d、孕6～14周、孕18～34周、分娩，其主要内容详见表1。

表1 生殖门诊患者随访流程表

1.2.3 信息化随访管理系统的管理流程 (1)短信验证码核查手机号码。对就诊患者建档，建立辅助生殖电子病历时需留存夫妻双方手机号码及紧急联系人电话，系统通过向留存的手机号码发送短信验证的方式来确保联系方式的真实性、有效性；另外，每周期胚胎移植术仍需再次进行手机短信验证，以确保患者联系方式实时有效。(2)智能化分期筛选。根据患者胚胎移植术后的妊娠动态结局，将需要随访的患者分为四期：生化妊娠期、孕早期、孕中晚期、分娩期、信息化随访管理系统可以实现对不同妊娠期的一键筛选。(3)短信批量发送。通过信息化管理系统的分期筛选功能和短信对接平台，按随访模板对同期患者可以实现短信批量发送。(4)实时查询，可追溯循证，长久保存。随访护士可以通过信息化管理系统对患者信息进行查询，包括病史、既往妊娠结局及短信平台回复。随访护士根据短信平台回复内容，实时录入患者随访结局。短信记录可调阅追查，长久保存。(5)节点提醒，闭环管理。信息化随访管理系统对于需进行随访的患者可以进行智能化汇总，并按照随访节点提醒随访人员进行后续跟踪；对无需进行后续随访的患者，信息化随访管理系统自动设置其不进入下一随访节点。另外，对于前一移植周期没有临床妊娠结局记录，系统设置为完成临床妊娠结局记录后方可进入新的治疗周期。(6)随访质控表。临床妊娠结局是评价辅助生殖技术的重要指标，实时汇总该数据是作为医生、实验室质控、绩效考核内容之一。信息化随访管理系统可以实现一键生成随访质控表，质控内容包括月生化妊娠率，月临床妊娠率，月分娩率。可数据整合，与其他年度同期比较，综合分析。(7)随访小结文字生成。根据各孕期随访重点及相关勾选内容，自动生成文字描述，具修改功能，提升了孕期小结编辑记录速度和书写质量。(8)动态妊娠结局自动打印：根据各期动态随访记录，最终按照随访单格式自动打印，可直接归档保存于患者纸质病案中。

1.2.4 评价指标 总体随访率、短信回收应答率、患者的分娩结局、妊娠并发症等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计数资料以频数和百分比表示，采用描述性统计方法。

2 结果

2.1 分期随访结果 2016年4-6月患者总随访率为99.9%，3254例胚胎移植患者全覆盖短信平台群发随访信息。生化妊娠期通过短信平台获取随访结果2934例，短信应答率为90.2%；孕早期临床妊娠需随访患者1573例，1430例通过短信平台获取随访结果，短信应答率为90.9%；孕中晚期需随访患者1331例，1202例通过短信平台获得随访结果，短信应答率为90.3%；分娩期1311例需随访患者，1161例通过短信平台获得随访结果，短信应答率88.6%，详见表2。

表2 分期随访结果[n(%)]

2.2 临床妊娠随访情况 行胚胎移植的3254例患者中，获得临床妊娠的患者1573例，早期流产患者198例，异位妊娠患者40例，宫内外混合妊娠患者5例，减胎患者39例，中晚孕期引产40例。智能化随访系统的应用，有助于实时跟踪妊娠情况，并做准确记录。

2.3 分娩结局及妊娠并发症随访结果 3254例患者中足月产1062例，早产199例，剖宫产942例，顺产318例，先天缺陷12例，死产1例，妊娠并发症158例。

3 讨论

不孕症患者是个特殊群体，ART 术后随访困难较多。智能化随访能实时和患者实时交流，不同于电话随访，不干扰患者的正常工作和生活，也更利于患者情绪和思想的表达[3]。同时，加强宣教力度，将健康教育贯穿于孕期随访全程，设身处地为患者考虑，消除其对立情绪。我科选用一名高年资主管护师专人负责随访工作。随访护士既要有泌尿、妇产、内分泌等生殖医学专业方面的知识，还需具备心理学、社会学知识；既能为病人解疑，还需具备倾听、沟通、协调等随访技巧和能力[4-5]。患者能感受到孕期一直有专业人士关心、随时解答问题，增强安全感,温馨感动，愿意主动配合随访。智能化随访系统，有助于数据采集分类，能一键生成报表同时完成分析。满足临床诊断、治疗方案调整及研究需求，并能随意多维度创建及修订随访模板内容，并长期追踪患者信息，为临床和科研工作提供有效数据。智能化随访管理系统极大减轻随访工作中手工记录的频次、节约时间和人力成本。根据各随访时间节点群发信息对称、准确、有效，避免失访及遗漏随访的现象;各期随访模式均以短信平台为主，打破了地域性限制，不强制来院孕期检查。尤对外地患者而言，节约往返时间和经济开支。信息平台中时常能收到患者的感谢信息，提升了护理质量和满意度。

随着ART技术的应用，其妊娠并发症、出生缺陷等安全性问题也备受关注[6-10]。本研究随访患者中，通过随访同步健康教育，早期发现，早期干预，早期治疗，流产率、宫外孕率、妊娠并发症和新生儿先天缺陷均低于文献报道[10-11]。

4 小结

ART作为一项新技术，还存在着许多的不确定性。辅助生殖技术涉及到对自然受精过程的人为干预，如药物超促排卵、体外受精、胚胎体外培养和胚胎冻融等，这些药物或侵入性干预是否会对配子或胚胎造成损伤从而影响子代健康，目前尚不能定论[12-13]。随访工作相当必要，不可缺失。智能化随访管理系统优化、细化了随访流程，结合电子病史的完整性，节约人力和时间成本，提高工作效率。短信平台历史记录可调阅追查，动态反馈，符合循证医疗。实现管理数据分析科学、准确，提升医院运营水平，值得推广应用[14-15]。