军队三级综合性医院专科护士工作与管理现状调查

吕婷婷，戴冬梅，贾婷

(解放军第88医院 护理部，山东 泰安 271000)

专科护士(clinical nurse specialist，CNS)是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士，是高级实践护士的一个重要角色，可为患者提供高质量的护理服务，使患者直接受益[1]。近年来，军队医院已在多个领域培养了大量的专科护士，专科护士队伍迅速发展壮大；但其工作的开展和管理，与发达国家相比，尚存在一定差距，尤其是在军事卫勤保障方面。本研究调查了军队三级综合性医院专科护士工作现状，了解其临床工作与管理中存在问题，为健全管理制度、规范岗位管理、提高工作效能提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年1-3月，便利抽样法选取涵盖陆海空三军种、跨越8个省、市的30所军队医院专科护士为调查对象。纳入标准：(1)参加国家、军队或省级专科护士培训，经考核合格并取得相关培训或资格证书的注册护士；(2)自愿参加本调查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 在阅读和分析文献基础上，参考中华护理学会的专科护士现状调查问卷自行设计问卷，并经课题组讨论和征求专家意见修正。问卷第1部分为专科护士基本资料，包括性别、年龄、职称、职务、从事专科护理工作年限等；第2部分为问卷主体部分，包括临床工作现状、自我能力评估、专科护士资格认证、现行待遇及职业发展认同度等方面内容。其中自我能力评估包括专科护理技能、专科知识掌握能力、解决疑难护理问题能力、教学指导能力、咨询能力、临床决策能力、协调能力、批判性思维能力、科研学术能力等9个方面。每方面设10个问题，每个问题计10分，以≥70分为达标，<70分为不达标。职业发展认同度设10个条目，每条目采用Likert 5级评分法，设“非常不同意”至“非常同意”等5个等级，计1～5分。本问卷的Cronbach’s α系数为0.761。

1.2.2 调查方法 以信函或电子邮件和亲自递交形式发放问卷，使用信函邮寄和电子邮件时由护理部指定人员负责。共发放问卷530份，回收有效问卷503份，问卷的有效回收率为94.9%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件，计数资料以频数和百分比表示，采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 研究对象的基本资料 共纳入503名护理人员，其中女497名(98.81%)、男6名(1.19%)；现役军人26名(5.17%)、文职人员166名(33.00%)、聘用人员311名(61.83%)；年龄25～35岁者400名，占79.52%；研究生2名(0.40%)、本科415名(82.50%)、专科86名(17.10%)；护师314名(62.43%)、主管护师154名(30.62%)；专科工作时间5年以下73名(14.51%)、5～10年287名(57.06%)、11～15年103名(20.48%)、15年以上40名(7.95%)。

2.2 专科护士工作现状调查结果

2.2.1 专科护士的分布情况 503名专科护士，分布于26个专科领域。有90名从事重症监护工作，占17.89%。其他情况详见表1。

表1 受调查专科护士的分布情况[N=503，n(%)]

2.2.2 专科护士的临床工作现状 452名(89.86%)专科护士从事一般性临床护理工作，21名(4.17%)专科护士承担专科护理门诊工作。432名(85.88%)专科护士认为其在执行应急救援和卫勤保障任务时作用重要；但351名(69.78%)专科护士并没有参与执行过急救援和卫勤保障任务。在专科护士培训后，工作岗位无改变者379名(75.35%)；工作内容略有不同或兼做专科护理有关工作者228名(45.33%)。见表2。

表2 专科护士从事工作情况[N=503,n(%)]

2.3 专科护士能力水平自我评估情况 专科护士自评专科护理技能达标人数为395名，占78.53%，在各项能力中排名第一。科研学术能力达标人数为163名，占32.41%。其余能力达标情况见表3。

表3 专科护士能力水平的自我评估情况(N=503)

2.4 专科护士资格认证情况 503名专科护士中，有458名专科护士培训取得证书后在专业机构认证并进行专科进修。目前，认证机构较多，主要有国家卫计委、军委后勤保障部卫生局、省计委、各培训单位等，本次研究对象中有246名专业护士通过军委后勤保障部卫生局进行认证，占48.91%。对于再次认证年限，专科护士的意见不一。见表4。

表4 专科护士培训后的资格认证情况[N=503,n(%)]

2.5 专科护士现行待遇情况 本研究中，有369名专科护士在工作中得到重用，占73.36%；230名专科护士得到了更多的外出学习和进修机会，占45.73%；179名专科护士对当前的薪酬待遇满意，占35.59%，见表5。

2.6 职业发展认同度情况 “设立专科护士专职岗位可为护士提供更好的职业发展平台和前景”评分最高，为(4.72±0.53)分；“我所从事的护理工作能够发挥专科护士作用”评分最低，为(4.24±0.80)分，见表6。

表5 专科护士培训后的待遇情况[N=503,n(%)]

表6 专科护士职业发展认同度分)

3 讨论

3.1 军队三级综合医院专科护士临床工作现状调查结果分析 专科护士主要参与一般性临床护理工作(89.86%)、制定危重患者护理计划(46.12%)、解决疑难、复杂护理问题(42.74%)、参与护理科研、教学(34.59%)，此外还承担专科护理讲座(29.82%)、护理管理(23.46%)、专科护理门诊工作(4.17%)、院内外护理会诊和多学科联合会诊(3.78%)等各项工作。虽然体现出了专科护士应具有的多种角色，但仍以一般性护理工作为主，与曹晶等[2]调查结果中专科护士以体现专科特色的护理会诊、专科教学指导、护理门诊为主要工作内容，而临床基础护理和护理管理工作所占比例较低的结果不一致。结果表明，所调查医院专科护士整体发展水平仍较低，与地方同级医院有一定差距，可能与军队改革形势下医院体制调整和专业队伍不稳定有关。

3.2 医院管理者对专科护士岗位定位不清且职责未明 调查结果显示， 75.35%的专科护士培训后仍在原工作岗位，10.73%的专科护士升任为护士长或其他护理管理岗位，仅有12.33%的专科护士从事专职工作。岗位定位不清、工作职责不明确，严重影响着专科护士作用的发挥。专科护理快速发展的关键便是对专科护士实施专职岗位管理。管理部门应根据医院实际需求合理设置专科护士岗位，明确岗位职责及工作内容，并逐步健全专科护士的专职化岗位管理体系。

军队医院职能特殊，担负着平战时卫勤保障任务。本次调查显示，30.22%的专科护士参与过应急救援和卫勤保障任务，但对其工作效能的发挥情况未见相关研究。专科护士作为未来护理发展的趋势，在加快护理专科化、提高专科护理质量方面起着重要作用，培养具有军队特色的专科护士对提高卫勤保障能力具有重要意义，也是促进专科护理发展的必然要求。因此，为适应现代军事斗争卫勤保障任务的需要，军队医院应重点设置创伤救护、重症急救、特勤护理、军事应激、血液净化等领域专科护士，并逐步展开对相关领域专科护士在卫勤保障任务中作用发挥情况的实证研究。

3.3 专科护士培训后自我能力评估情况 能力是指一个人所拥有的能够正确且熟练完成任务的知识、技能、才能和行为[3]。本研究显示，专科护理技能、专科知识掌握能力、解决疑难护理问题能力、教学指导能力达标率均在70%以上，咨询能力、临床决策能力、协调能力达标率在60%～70%，批判性思维能力达标率为53.08%，科研学术能力仅32.41%达标。国外将科研水平作为评价专科护士能力的一个重要标准，而目前调查医院专科护士撰写综述或论文的比例为49.70%，平均0.79 篇，与国外专科护士发展还有较大差距。科学研究指导着临床实践，专科护士可通过研究的手段解决更多护理问题，改善护理服务质量。因此，医院应加强专科护士的培训，重视自身综合能力的提升。

3.4 健全专科护士资格认证体系 专科护士资格认证是考查与评估专科护士能力的一种方式，对于今后开展专科护理工作、参与多学科合作以及帮助患者制定治疗决策等方面意义重大。本研究调查显示，97.8%的专科护士认为“应该进行专科护士的认证”，普遍认为认证是取得专科护士资格的重要部分。一些发达国家和地区经过不断发展，现已形成较为完善和系统的专科护士资格认证制度，如美国护士资格认证中心，它是为护士提供的官方认证机构，一旦得到资格认证，将会得到更好的教育，有利于专科护士发展和提高专科护士满意度。此外，国外专科护士认证形式多样化，可通过学分的验证、理论考核和实践活动等多种途径获取[4]，而继续教育学分是最为重要的认证指标。目前，我国专科护士尚无统一的认证机构和认证形式，专科护士的认证可借鉴先进国家专科护士认证的实践经验，并结合国情推进我国专科护理管理体系建设，提高护士专业化水平。

3.5 专科护士待遇有待明确 本研究显示，179名专科护士对当前的薪酬待遇满意，仅占35.59%。专科护士待遇体现形式尚未在职称晋升及岗位补贴方面得以充分体现，仅有8.35%的专科护士得到了提前晋升，8.55%的专科护士认为医院设置了岗位补贴，本研究结果与曹晶等[2]研究结果较为一致。目前，我国并没有明确的专科护士待遇形式，部分医院根据需要自行制定规范。陈伟菊等[5]提出，专科护士可优先参加专科护理委员会学术会议，并根据科室实际情况减少夜班次数。陈妙霞等[6]提出，ICU专科护士可享受特殊补贴，其比例是本院责任护士薪酬的20%。提高专科护士待遇，才能体现专科护士自身价值，激发专科护士工作积极性，建议今后应明确专科护士待遇形式，可在专项岗位津贴/工资档次、外出培训机会、晋升职称、奖金系数等方面加以体现。

3.6 专科护士对未来职业发展认同度较高 调查结果显示，专科护士职业发展各条目得分均数均在4分以上，其中“我愿意继续参加专科护士的培训和深造”、“专门的认证机构有助于专科护士的规范与发展”、“设立专科护士专职岗位可为护士提供更好的职业发展平台和前景”得分分别为(4.71±0.57)、(4.71±0.55)、(4.72±0.53)分。结果表明，专科护士对工作所带来的成就感以及对未来职业发展的认同度较高，与张庆来等[7]对血液净化专科护士职业认同感的调查研究结果相一致。护士职业认同感的影响因素也是多方面的，作为管理者可以从加强专科护士的继续教育学习、设置专职专科护士岗位、提高专科护士待遇等多角度提升护士的职业认同，从而促进专科护士队伍健康持续发展。