心理治疗在偏头痛治疗过程中的应用效果研究

滕艳华，谷继亮，姜文平，谷瓅

偏头痛临床表现为剧烈的头部搏动疼痛，严重的情况还会伴有恶心呕吐等症状，长期影响后将会出现神经功能障碍和严重的心理疾病，如果不及时治疗将会严重影响患者的身体健康和正常生活。该文选取本院2016年6月—2017年6月收治的偏头痛患者共100例进行了临床研究，随机将患者分为治疗组和对照组，治疗组，采用了配合心理治疗的方法。对照组采用了传统治疗的方法。采用的疗效判定主要采用了HAMD汉密尔顿抑郁量表；HAMA汉密顿焦虑量表；疼痛对比等进行了分析。针对偏头痛患者的治疗优势方法引入了心理治疗的原则，并作出了临床效果对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的偏头痛患者共100例进行了临床研究，患者全部出现了心理问题的不同表现状况，男50例，女 50 例，年龄 35～60 岁，平均年龄（40.52±1.75）岁。随机将患者分为治疗组和对照组两组：治疗组，共50例，男25例，女 25 例，年龄 35～60 岁，平均年龄（40.41±1.21）岁，采用了配合心理治疗的方法。对照组，共50例，男25例，女25 例，年龄 36～59 岁，平均年龄（40.35±1.22）岁，采用了传统治疗的方法。两组患者的年龄、病情、身体状况等均差异无统计学意义（P＞0.05），有临床研究对比意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组采用了药物治疗的控制病情的方法：患者口服阿司匹林（国药准字J20080078），3次/d，片/次；对乙酰氨基酚（国药准字 H21020448），3 次/d，1 片/次；5-HT 受体激动剂（国药准字 H19990315），1 次/d，1 片/次。全部口服给药，用药时间为2～4周。

1.2.2 治疗组 治疗组在对照组的治疗基础上进行心理治疗控制：①心理医师进行每周2次的谈话治疗。②运动治疗，每周进行4次，治疗内容包括：瑜伽、慢跑、器械等。③集体活动，每2周1次，开展集体谈心、短途旅游等活动。

1.3 疗效判定

该次采用的疗效判定主要采用了HAMD汉密尔顿抑郁量表；HAMA汉密顿焦虑量表；疼痛对比等进行了分析。（WT0：O度：不痛。Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药。 II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药。III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛。 Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。）

1.4 随访

该次研究的全部患者均进行了随访，随访时间为5～12 个月，平均随访时间为（7.21±0.26）个月。

1.5 统计方法

用SPSS 17.2统计软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用 χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛情况对比

从表1可以看出，治疗组的情况好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的疼痛情况对比[n（%）]

2.2 两组患者的心理问题情况对比

从表2可以看出，治疗组的情况好于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗干预前后的HAMD和HAMA评分比较[（x±s），分]

3 讨论

3.1 理论现状

偏头痛心理治疗的研究是较为广泛的，曾文星的著作《心理治疗的系统训练》说明心理治疗训练的基本要求：综合性、系统性、长期性的训练心理治疗是现代精神医学里很重要的一门学科,也是推行心理卫生的重要基础[1]。黄雪薇的著作《豁达放松治疗：一种新型的心理治疗方法》说明了豁达放松治疗是基于帮助患者康复、参考长期头痛患者共同特点而创立。理论精髓为通过规范治疗,豁达放松可融入认知、情感、行为和日常生活方式中,并逐渐渗透到潜意识,成为人的习惯性心理行为模式。治疗目标是使接受治疗的个体达到在任何情况下都可调整到豁达的心境、全心身放松状态。疗法特点为简单易行、方法多样、富于吸引力，通过注意力的转移来对患者的偏头痛进行了辅助治疗[2]。白福宝的著作《当代心理治疗整合的反思与展望》说明了心理治疗整合是指试图超越某单一心理治疗流派的局限,借鉴其他流派的优势,对各种不同的治疗理论和方法持包容和开放的态度的一种当代心理治疗取向。心理治疗整合主要有4种模式：技术折衷、共同因素、理论整合、同化整合。这种理论的提出就是讲多种不同的心理治疗理论、实践整合起来，特别是结合了其他疾病的心理治疗手段，例如：对于癌症患者的心理治疗手段、抑郁患者的心理治疗方法等，将这些治疗手段整合起来，让偏头痛的心理治疗更为有效[3]。杨倩的著作《偏头痛与心境障碍关系的Meta分析》采用Meta分析对国内外已发表的有关偏头痛与心境障碍的相关文献进行综合分析,以探讨两者之间的相关性，结果说明了偏头痛患者抑郁的发生率较非偏头痛患者高,偏头痛患者患抑郁的风险是非偏头痛患者的3.18倍,偏头痛合并心境障碍的机制尚有待于研究[4]。郑丽玲的著作《偏头痛发作期治疗的研究进展》对成人偏头痛急性发作期的治疗方法进行综述,旨在为临床医生提供合理的处理措施。该文从机制、用法和注意事项等方面对补液、曲坦类药物、麦角制剂、非甾体类抗炎药、中枢多巴胺受体阻断剂、巴比妥酸盐、抗组胺药、糖皮质激素、复方制剂、阿片类药物和丙戊酸钠等治疗方法给予详尽阐述,提倡根据患者头痛特点有选择地用药,尽量减少不良反应[5]。吴川杰的著作《260例非器质性头痛患者头痛相关因素分析》说明了随着收入的增高非器质性头痛的发病人数逐渐降低，发病率较高的职业是农民和学生，所有非器质性头痛患者有50.78%合并焦虑抑郁状态，紧张和压力是诱发头痛加重的最主要因素。那么如果能够引入心理治疗的方式就能够从本质上缓解患者头痛的症状，避免头痛症状的加深或特点转换[6]。以上这些研究内容都对该次研究方法的选择、治疗对策的选择又借鉴作用。

3.2 临床实践

心理治疗在偏头痛中应用效果显著，众多文献内容都给出了证实，但是具体体现在哪些方面的改善还需要细化探索，因此该次研究主要针对头痛的减轻情况和心理焦躁抑郁的控制情况进行了对比研究分析。而且该次研究过程中所采用的心理干预措施是多方面的：①心理咨询师的谈话治疗能够缓解患者的心理隐患，保证患者的疑虑等问题能够有倾泻的路径，让患者的心理问题得到最快速度的解决。心理咨询师的治疗应该有周期性，保证通过最少3个阶段的治疗来地患者的情况进行了解和纠正。②采用的运动治疗的方法能够保证患者在以后的工作生活中能够随时控制自己的情绪，实现远期控制治疗。具体的运动方式要越简单越好，可以选择一些简单易做的体育项目，譬如跳绳、俯卧撑、广播操、跑步等，以上项目简单易行，有助于舒缓绷得过紧的“弦”，不断提醒自己“我还行”，坚持锻炼，自信心一定会逐步增强。等到运动能力得到提升之后，可以根据患者的兴趣爱好重新选择运动类型。③集体活动的组织也是后期治疗的控制要点，保证患者的生活问题能够得到情绪宣泄，避免偏头痛诱发因素的产生。参与者可以请治疗师参与其中、也可以作为观察者；团体可以是开放式的、也可以是封闭式的。团体治疗或许有特定主题，例如面对挫折、面对人生、面对人际交往等问题。活动进程一定要慢，不能够着急。在开始纵深探索之前，需要先进行为时不短的横向工作，探索和互动的方式在反复的不带评判的感受训练中，使得成员建立起直观的印象。

综上所述，应用心理治疗方案对偏头痛具有积极意义，是排除患者不良心理应激反应的较佳治疗方案，能够改善患者头痛的等级，并有长期控制的疗效，值得临床广泛应用及推广。