急性缺血性脑卒中患者重度脑白质病变的危险因素研究

李文杰

山西医科大学，山西太原 030000

脑白质病变是急性缺血性脑卒中患者常见的并发症，也称脑白质疏松病，影像学表现较为清晰，表现为脑白质高密度且MRI表现是脑白质高信号，按解剖区域差异性可分为脑室旁白质病变、深部脑白质病变。临床上对于本病发病机制尚未进行准确、清晰定论。多数学者认为，诱发该病的主要原因是脑部动脉血管硬化，大量临床数据证实，脑白质病变的出现将引起患者出现不同程度的神经功能障碍，影响患者预后，且重度脑白质病变可导致患者病残甚至死亡，影响患者生命安全及日常生活，给家庭及社会经济带来极大压力和负担。加强对重度脑白质病变的早期防治是临床治疗急性缺血性脑卒中的重点。该研究对2015年1月—2017年1月间该院收治的200例急性缺血性脑卒中患者临床资料实施回顾性分析，以期了解急性缺血性脑卒中发生的危险因素，为重度脑白质病变的早期防治提供参考依据。现行回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2015年1月—2017年1月间该院收治的200例急性缺血性脑卒中患者实施研究。患者中男性118例，女性 82 例；患者年龄 42～80 岁，平均年龄（62.3±8.8）岁。

纳入标准：实施CT检查、MRI检查等确诊为急性缺血性脑卒中患者；首次发病患者；发病时间＜7 d患者；一般资料完整患者；研究过程通过医院伦理委员会批准。排除标准：脑出血患者；妊娠或哺乳状态患者；发病前认知、精神、意识障碍患者；颅内大动脉狭窄＞50%患者；合并严重器质性疾病患者、恶性肿瘤患者。所有患者或者家属均同意参与该组研究，并签署了知情同意书，了解了疾病相关性知识。

1.2 方法

对患者的临床资料实施回顾性分析，了解患者年龄、性别、体质量、饮酒史、吸烟史、心率、糖尿病、高血压、高脂血症、同型半胱氨酸、血红蛋白等。饮酒史评价标准：持续吸烟5年以上，且每天吸烟12根以上。饮酒史：持续饮酒5年以上，且每天饮酒12 g以上。糖尿病、高血压、高脂血症通过血糖检测、血压检测、血脂检测确诊。同型半胱氨酸检测通过循环酶法检测，以同型半胱氨酸水平＞15μmol/L表示高同型半胱氨酸血症。血红蛋白检测时以女性血红蛋白水平＜120 g/L，男性血红蛋白水平＜130 g/L表示血红蛋白下降。采取fazekas量表评价患者重度脑白质病变状况，将患者分为非重度组和重度组，fazekas量表分为脑旁室白质和深部白质两部分，每部分0～3分，总分0～6分，以总分≥3分表示重度脑白质病变。

1.3 观察指标

分析对比两组患者年龄、性别、体质量、饮酒史、吸烟史、心率、糖尿病、高血压、高脂血症、同型半胱氨酸、血红蛋白等一般资料差异性状况。

1.4 统计方法

数据用 SPSS 19.0统计学软件处理，利用（x±s）及[n（%）]分别表示计量资料及计数资料，实施t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

重度组患者年龄、糖尿病发生率、高血压发生率、同型半胱氨酸水平与非重度组相比明显较高，血红蛋白水平与非重度组相比明显较低（P＜0.05），见表1、表 2。

表1 急性缺血性脑卒中患者发生重度脑白质病变的影响因素[n（%）]

表2 急性缺血性脑卒中患者发生重度脑白质病变的危险因素（x±s）

3 讨论

临床研究发现，脑卒中发病率较高且易出现痴呆以及死亡，其中急性缺血性脑卒中患者病情尤为凶险，可累及患者多个身体系统，例如放射冠供血以及向基底节等，甚至造成小血管闭塞的情况出现，进而导致患者出现腔隙性脑梗死或者组织慢性低灌注等，严重威胁患者生命安全[1]。脑白质是人体中枢神经系统重要部分，脑白质中中枢神经细胞出现髓鞘损害时将引发脑白质病变，并导致患者出现运动、感觉、视觉、听觉、小脑、自主神经、认知功能等多系统功能障碍，影响患者工作及生活。此外，脑白质病变属于脑损害且相关疾病是脑小血管病，其中脑白质损害进程可作为评测脑小血管病的替代终点事件，重度脑白质病变还是脑卒中后痴呆、脑缺血性事件、死亡发生等的影响因素[2]。

该调查中，重度脑白质病变发生率可达42%，临床需加强对重度脑白质病变的早期防治。根据单因素分析，高龄、糖尿病、高血压、高同型半胱氨酸、低血红蛋白等是重度脑白质病变发生的危险因素。分析原因可能是：①高龄患者白质髓鞘磷脂绝对浓度减少存在一定的相关性，白质髓鞘磷脂逐渐被间质液体代替，利用MRI检查可发现，异常情况明显，且相关性文献也提出重度脑白质病变发病率随着年龄的增加呈现为增长态势[3]；此外，高龄患者脑部动脉硬化、血液循环下降，血脑屏障破坏情况严重，进而导致患者脑白质逐渐处于低灌注状态且渗漏脑脊液清蛋白，导致高龄患者脑白质病变发生风险剧增[4]。②糖尿病、高血压均是老年人常见合并症，慢性疾病更加会增加患者脑动脉硬化风险。相关临床数据证实，高血压患者发生脑白质病变概率明显更高，病情严重程度明显更重，这可能与高血压患者脑室周围穿支动脉是脑室周围深部白质主要供血区存在极大关联性[5]。③同型半胱氨酸是机体必需氨基酸代谢中间产物，也是损伤血管的氨基酸，其水平升高可诱导自由基产生，并引起血管舒张功能损伤，加重脑缺血，且该物质还可诱发血栓，加重病情[6-7]。④血红蛋白下降可导致机体供血不足，加重脑损伤[8]。据国外研究表明，血红蛋白与脑深部白质高信号之间存在一定的关联[9]。而另一项研究发现，合并脑萎缩的糖尿病患者，其脑白质改变与认知功能下降有关[10]；与该次研究结果相似，提示血红蛋白浓度与脑深部白质异常情况可能有一定的关联。

综上所述，年龄、糖尿病、高血压、同型半胱氨酸、血红蛋白是急性缺血性脑卒中患者发生重度脑白质病变的危险因素，但该次研究因素及研究病例数较少，未来仍需进一步了解重度脑白质病变的危险因素，以便及早防治。