小儿病毒性脑炎运用更昔洛韦与纳洛酮治疗的临床疗效分析

霍晓

医院儿科中，小儿病毒性脑炎十分常见，是一种神经系统感染性疾病[1-6]。小儿病毒性脑炎起病急，并且会以较快的速度进展，如果患儿的病情较为严重，则会有一系列严重后遗症遗留，包括肢体瘫痪、癫痫病以及智力障碍等，如果不及时采取科学有效的措施对其进行治疗，则会对其预后造成严重影响，严重的情况下还会对患儿的生命安全构成严重威胁，致残率与致死率较高[4-7]。研究显示，小儿病毒性脑炎运用更昔洛韦与纳洛酮治疗的临床疗效显著，能够有效改善患儿预后，该研究也选取2014年8月—2016年8月来该院进行治疗的病毒性脑炎140例患儿进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来该院进行治疗的病毒性脑炎患儿中选取140例作为研究对象，分为两组，观察组患儿70例，平均年龄（6.21±2.26）岁，包括40例男患儿，30例女患儿。对照组患儿 70例，平均年龄（6.05±2.12）岁，包括 42例男患儿，28例女患儿。对比观察组与对照组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），符合临床对比要求。

1.2 治疗方法

对照组（更昔洛韦）：在100 mL 10%葡萄糖注射液中加入 5～10 mg/（kg·d） 更昔洛韦 （批准文号：国药准字h20045792），对其进行稀释之后，给予患儿静脉滴注，每12 h静脉滴注1次。

观察组（更昔洛韦+纳洛酮）：在100 mL 10%葡萄糖注射液中加入 5～10 mg（kg·d）更昔洛韦，对其进行稀释之后，给予患儿静脉滴注，每12 h静脉滴注1次；在100 mL 10%葡萄糖注射液中加入 0.01～0.03 mg（kg·d）纳洛酮（国药准字H20080547），对其进行稀释之后，给予患儿静脉滴注，每12 h静脉滴注1次。两组患儿均为14 d为1个疗程。

1.3 观察指标

①对两组患儿意识恢复时间、惊厥控制时间、头痛呕吐缓解时间以及退热时间等进行对比分析；②疗效评定：经过14 d治疗后，患儿各种临床症状相对于治疗前没有发生任何变化，甚至更加严重为无效；用药48 h之内，患儿的呼吸处于稳定状态，体温已经恢复到了正常状态，抽搐现象在很大程度上得到改善，治疗后72 h，患儿的神志开始清醒，治疗两周之后，其体征与各种临床症状完全消失为有效；用药24 h之内，患儿的呼吸处于稳定状态，并且恢复到了正常状态，停止抽搐，治疗后48 h，患儿的神志开始清醒，治疗1周之后，其体征与各种临床症状完全消失为显效；对患儿进行1周时间的治疗后，其各种体征与临床症状完全消失，各项临床辅助检查结果和神经系统体征均处于正常的状态，没有相关并发症出现，也没有遗留后遗症为治愈。有效率、显效率与治愈率之和即为临床治疗总有效率。

1.4 统计方法

将该研究中相关数据录入之后，采用SPSS 19.0统计学软件对其进行处理，计数资料采用百分比（%）表示，进行 χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项指标对比

通过对比分析可知，观察组患儿的意识恢复时间、惊厥控制时间、头痛呕吐缓解时间以及退热时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组体征、临床症状改善时间对比[（x±s），h]

2.2 两组临床疗效对比

经过治疗后，观察组患儿的治疗总有效率为97.14%，显著高于对照组的78.57%，观察组患儿的治疗无效率仅为2.86%，显著低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

病毒性脑炎属于常见儿科疾病的一种，病毒可以通过各种各样的途径感染机体，通过血液循环或者血液屏障进入到中枢神经系统中，进而损伤患儿的脑实质，引发脑炎的出现[8]。患儿在临床上通常会表现出昏迷、抽搐、嗜睡、发热、呕吐、头痛等症状，通常病情严重，并且会以较快的速度进展。该研究通过对70例对照组患儿进行单独更昔洛韦治疗，对70例观察组患儿进行更昔洛韦与纳洛酮联合治疗，结果显示观察组患儿的意识恢复时间、惊厥控制时间、头痛呕吐缓解时间以及退热时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组患儿的治疗总有效率为97.14%，显著高于对照组的78.57%，观察组患儿的治疗无效率仅为2.86%，显著低于对照组的21.43%（P＜0.05）。这充分说明更昔洛韦与纳洛酮联合治疗病毒性脑炎的效果显著，能够将治疗总有效率显著提高，有利于改善患儿预后。王琪[9]将70例病毒性脑炎患儿随机均分为治疗组及对照组，对照组采用更昔洛韦治疗，治疗组联合更昔洛韦、纳洛酮治疗，结果显示，疗组总有效率(100%)，高于对照组(80%)；治疗组症状体征 改善所需时间明显短于对照组(P＜0.01），这和该研究结果存在很大相似性。小儿病毒性脑炎这一疾病的病情进展迅速，研究显示，对患儿进行积极有效的抗病毒治疗能够将其预后改善，特别是在疱疹病毒感染所致的病毒性脑炎抗病毒治疗上能够获得显著的治疗效果[10]。所以现阶段临床上会及时采用抗病毒治疗方式对疑诊的病毒性脑炎患儿进行治疗。临床上的抗病毒药物种类较多，其中更昔洛韦的用药效果已经得到了广泛性的认可，能够有效改善患儿预后，并且用药之后的不良反应发生率较低，具有较高的安全性。更昔洛韦是新型抗病毒药物的一种，是在阿昔洛韦基础上发展而来的一种药物，这两种药物的化学结构相似，并且均具有相同的作用机制，该药物在患儿体内形成成三磷酸化合物之后，会和三磷酸鸟苷进行竞争，进而对病毒DNA聚合酶进行抑制，促使脑炎病毒DNA的进一步合成终止。相对于阿昔洛韦，更昔洛韦的侧链多了一个羟基，该药物能够顺利的进入到机体以及感染病毒的DNA中，显著增强抗病毒作用。相对于阿昔洛韦，更昔洛韦的抗单纯疱疹病毒疗效要高出25～100倍。与此同时，更昔洛韦不会对人体产生较大的毒性作用，较少会有骨髓抑制情况出现，在小儿病毒性脑炎的治疗上得到了广泛应用。更昔洛韦具有广泛、强效的抗病毒作用，在病毒感染细胞内，该药物的浓度要高出非感染细胞100倍。药物进入细胞之后，在病毒编码的胸苷激酸作用下，会慢慢的磷酸化为三磷酸更昔洛韦，通过对DNA多聚酶进行竞争性的抑制，对DNA链延伸进行有效组织。除此之外，该药物还能够轻松的通过过血脑屏障，对正常细胞DNA作用较少，其选择性较高，具有较广的抗病毒谱，药物作用能够在较长一段时间内持续，具有强大的活性，并且不易产生耐药性，对人体也不会产生较大的毒性作用。病毒性脑炎患儿因为中枢神经系统感染，所以会释放大量的β内啡呔，β内啡呔能够对电位敏感性钙通道进行有效抑制，进而减少去甲肾上腺素和乙酰胆碱释放，对腺苷酸环化酶进行抑制，将细胞内的cAMP水平降低，对外周神经和中枢神经功能造成损伤，将脑血流减少，进而形成脑水肿，具备有直接性的细胞毒性作用，能够抑制神经感觉传入和运动传出通路，促使迟发性神经元出现坏死的现象。其次，高浓度的β内啡呔还会抑制循环与呼吸，将脑细胞变性坏死加重，增高颅内压，引发脑组织缺氧缺血现象出现，严重的情况下还会对患儿的生命安全构成严重威胁。纳洛酮属于一种β内啡呔抑制剂，能够从血脑屏障中迅速通过，对中枢神经系统的阿片受体进行作用，将内源性阿片类物质介导的各种效应阻断，将患儿脑循环有效改善，将脑水肿减轻，发挥出良好的促醒作用。除此之外，该药物还能够对氧自由基的释放进行抑制，避免出现脂质过氧化反应，将溶酶体膜稳定，将自由基的形成进一步减少，对神经细胞进行保护，避免出现缺血再灌注损伤现象，对全身炎性反应进行抑制，将体内环境失衡有效纠正。

综上所述，更昔洛韦联合纳洛酮治疗小儿病毒性脑炎的效果显著，能够有效改善患儿各种临床症状，是一种安全、有效的治疗方式，在临床上具有良好的推广价值。