细节化护理对小儿川崎病的效果分析

花文秀

小儿川崎病（KD）又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种全身血管炎性病变，表现为急性发热性出疹。该病多在小儿时期发病，发病多与感染、免疫异常有关，近年来发病呈上升趋势，约30%的患儿会并发心肌损害，严重者甚至发生冠状动脉破裂、梗死，引起猝死[1]。因此，临床对该病的防治十分重视，早期控制病情发展，全面改善预后，降低并发症，是临床治疗的关键。但小儿的治疗较为特殊，其对病情的描述能力较差，且治疗依从性不高，给临床的医护带来了较大难度[2]。对于该病的护理，不光要注重整体护理，更应关注细节性护理，以提高患儿的治疗依从性，促进护理效果的发挥。该研究进一步分析2014年3月—2017年6月该院儿科对细节化护理的52例小儿川崎病的效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院儿科治疗的52例小儿川崎病患儿随机分为两组。观察组26例，男15例，女11例，年龄6个月～9岁，平均年龄（5.2±2.3）岁，病程 3～10 d；对照组 26 例，男14例，女 12例，年龄 8个月～10岁，平均年龄（5.9±2.5）岁，病程2～8 d；所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中川崎病诊断标准；其中，皮疹和淋巴肿大34例、结膜充血18例、口唇发红皲裂26例；排除合并严重肝肾功能障碍、有造血系统原发性疾病者；两组患儿的年龄、性别、临床表现、严重程度等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，给予基础病情护理和统一疾病宣教。观察组采用细节化护理：①心理护理。患儿入院后多会对陌生环境表现出害怕、不安等情绪，容易哭闹，甚至排斥医护人员，在这种情况下护理人员应用通俗易懂的语言与患儿亲切交流，鼓励患儿主动配合治疗，对患儿的表现给予充分的表扬，使患儿逐渐适应环境，并认识到配合护理工作对治疗的重要性；积极向患儿家长讲解治疗方法以及治疗注意事项，普及相关疾病知识，联合家长积极做好患儿的情绪抚慰及治疗讲解，使患儿能够理解医护人员的工作，积极配合治疗；在住院期间护理人员应密切关注患儿情绪变化，对情绪变化及时做出安慰，形成良好的护患关系，使患儿对护理人员的工作产生信赖感[3]。②发热护理。该病急性期多有发热表现，患儿体温高于38.5℃时给予退热贴、冰枕等以物理降温，若物理降温效果不佳则通知医生给予药物降温，护理人员应每4 h为患儿测量1次体温，绘制体温单，指导患儿卧床休息，退热时，若患儿出汗较多应及时给予温水擦浴，并勤换衣物，避免汗出后受凉加重病情；鼓励患儿多饮水，若饮水较少者适当给予静脉补液；保持患儿病房的通风，每周至少消毒2次，减少医源性感染几率[4]。③口腔和皮肤黏膜护理。患儿发病后会有口腔及咽部黏膜充血情况，护理人员应每日给予口腔护理，可用生理盐水漱口，或使用碳酸氢钠溶液清洗口腔，嘴唇干裂者给予消毒石蜡油涂抹；嘱咐患儿家长多给患儿饮水，以保持口腔湿润，口腔感染发生；密切观察患儿皮肤有无红斑或硬性水肿，应及时将患儿指甲剪干净，避免其搔抓皮损，每天清洁皮肤，防止皮肤出血及交叉感染[5]。④用药护理。该病需要服用阿司匹林，可能会对患儿的肠道和胃黏膜产生强烈的刺激，用药后应密切观察患儿有无恶心、呕吐、大便性质有无改变，防止出现药物性溃疡；为患儿输注丙种球蛋白时要认真检查，确保质量合格，若有未用完的药物应果断丢弃[6]。⑤并发症护理。心血管系统并发症是该病最为严重的并发症，护理人员应密切关注患儿生命体征变化，每4 h检测1次心率，若发现有收缩期杂音、心音低钝或者心率增快等情况出现，应警惕心脏损害，及时进行心电图检查，以明确病情；若患儿有心悸乏力、头晕胸闷等情况应立即通知医生；若患儿出现面色苍白、冒冷汗、焦躁不安，应防止心绞痛发生；若患儿出现呕吐、剧烈哭叫，应防止急性心肌梗死发生；输液时应严格控制滴速，以免增加心脏负担，减少输液不适发生[7-8]。

1.3 观察指标

记录两组患儿治愈率、退热时间、住院时间、健康知识的掌握程度；统计有无冠状动脉狭窄、心绞痛、心肌梗死等并发症发生；护理前后检测白细胞计数、CRP水平，评价炎症改善情况；统计患儿护理满意率和护理依从率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理效果比较

观察组治愈率、退热时间、住院时间、健康知识的掌握程度均与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组治愈率为100.00%，对照组为88.46%，差异有统计学意义（χ2=7.98，P＜0.05）。

表1 两组患儿护理效果比较（x±s）

2.2 两组患儿并发症发生率比较

观察组冠状动脉狭窄、心绞痛、心肌梗死等并发症发生率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿并发症发生率比较

2.3 两组患儿护理前后炎症水平比较

观察组护理后白细胞计数、CRP水平较对照组明显降低，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿护理前后炎症水平比较（x±s）

2.4 两组患儿护理满意率和护理依从性比较

观察组护理满意率及护理依从性明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿护理满意率和治疗依从性比较[n（%）]

3 讨论

小儿川崎病是一种血管炎综合征，以小儿发病最为多见，出现持续发热症状，伴有皮肤、黏膜、淋巴结损害。该病最大的危害是冠状动脉损害，可引发冠脉狭窄、心肌供血不足、急性心肌梗死等严重心血管疾病，甚至造成猝死。临床研究显示，发热持续时间、患儿的年龄、临床治疗方法及病程等是，小儿川崎病合并冠状动脉病变的独立危险因素。因此，临床对本病的治疗十分重视，应根据病情变化制定针对性的护理策略，以防冠状动脉并发症的发生，防止重大并发症发生，改善预后。

由于小儿川崎病极易发生心血管损伤，临床护理针对性及细节化处理尤其重要，以便及时发现和处理并发症，将危险隐患降至最低，提升治疗效果。该研究针对患儿的身心特点制定细节化护理策略，制定规范化的护理标准，优化护理流程，合理使用医疗资源，特别针对并发症给予预防性护理，从而大大提高了护理的有效性，提升护理人员的责任意识，促进患儿病情的早期缓解，减少危急重证的发生率，改善预后[9]。首先针对患儿心理脆弱、敏感的特点进行针对性心理护理，减轻患儿及家属心理负担，提升治疗依从性；其次，针对小二川崎病特有的症状进行护理，给予物理降温、口腔护理、用药护理等，密切观察患儿病情变化，促进症状的快速缓解；再者，严密监视并发症情况，增加心脏检查次数，密切观察症状及体征变化，一旦发现异常立即通知医生处理，以最大限度减轻并发症损害。该研究结果显示，观察组治愈率、退热时间、住院时间、健康知识的掌握程度均与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组冠状动脉狭窄、心绞痛、心肌梗死等并发症发生率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后白细胞计数、CRP水平较对照组明显降低，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意率及护理依从性明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明细节化护理对小儿川崎病有确切的护理效果，一方面有效缓解了患儿及家长的心理压力，积极配合医护人员的工作，另一方面增进了护患间的信任和理解，提高了家长对疾病的认知度，促进患儿病情的早期缓解，减少并发症的发生。

罗华[10]研究显示，观察组并发症发生率为4%，明显低于对照组的20%，且观察组的健康知识掌握程度及护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。认为舒适护理增加了临床治疗效果，有效降低了并发症发生率，提升患儿健康知识掌握率和护理满意度，有利于营造良好护患关系，保障了患儿的生命安全，与该研究结果一致。

综上所述，细节化护理对小儿川崎病的护理效果确切，临床一旦确诊，需较长治疗时间，因此做好患儿及家属的心理抚慰，并配合各项症状及并发症护理对病情的治疗有重要意义，临床应进一步开展细节化护理，以促进小儿川崎病预后的改善。