过敏性休克抢救成功与失败病例分析

刘俊

摘要 通过过敏性休克的成功抢救3例及过敏性休克抢救失败1例的经验教训得出，休克前驱症状的判断、原地争分夺秒的抢救及肾上腺素第一时间使用是抢救成败的关键。过敏性休克的最常见前驱症状多为头晕、恶心、皮疹、瘙痒或突然晕倒，也有前驱症状为咽痒、干咳、声嘶或喉中有哮鸣音。我们在临床上要高度重视。在休克没有改善前，肾上腺素多次皮下注射使用也是重度过敏性休克抢救成功的关键。

关键词 过敏性休克；前驱症状；肾上腺素；多次皮下注射

临床上我们总会碰到急性过敏的患者，在许多资历较浅医务人员心目中认为轻的过敏主要表现为皮肤瘙痒、皮疹等，较重的过敏主要表现为头晕、恶心或突然晕倒，殊不知咽痒、干咳、声嘶或喉中有哮鸣音也是一种严重过敏的前驱症状，认识严重过敏的前驱症状，进行及早的应对，为抢救争取宝贵的时间。在过敏性休克发生后，在第一时间使用了肾上腺素和其他抗过敏药及支持疗法后，如休克没有很快改善再次采取什么关键措施？这将在下面的病例分析中得到答案。

抢救成功的病例分析

例1：患者，男，38岁，体重85kg。青霉素已做皮试，在输注青霉素约10 min后突然出现头晕，值班医生立即停用青霉素，肾上腺素0.5mg皮下注射，同时给予10mg地塞米松静脉滴注。当时我正在现场，发现患者呼之不应，但还能摸到其脉搏，可不到lmin的时间，患者脉搏就摸不到，对其进行心脏听诊，心音也听不到。本人即刻意识到患者休克在加重，立即下医嘱给予肾上腺素lmg皮下注射，同时就地给予吸氧补液等支持治疗，2min后患者心音仍然听不到，患者伴有大汗，此时患者的休克仍然没有改善，再次立即下医嘱给予肾上腺素1mg皮下注射，又观察了2mm，患者心音仍未恢复，再次给予1mg肾上腺素皮下注射，约1min后，患者的脉搏出现了，再进行心脏听诊，其心音也恢复了，继续给予对症支持治疗，患者血压恢复正常，汗出停止，意识逐渐恢复。观察ld后，患者一切恢复正常后出院。在此次青霉素过敏性休克的抢救中，在短时间内总共皮下使用了3.5mg肾上腺素，这也是我们抢救成功的一个重要因素。

例2：患者，男，9岁。在输注头孢约10min后出现干咳，头孢已做皮试，值班医生叫我过去时，发现男孩干咳不停，眼睑周围有轻度充血、水肿。正在我们观察时，男孩突然意识消失，本人即刻意识到过敏性休克，立即给予肾上腺素0.3mg皮下注射，约2min后男孩意识恢复、干咳消失；同时给予地塞米松5mg静脉滴注，后患者眼睑周围充血水肿消失。本例过敏性休克的前驱症状主要为干咳，与过敏性休克常见的头晕、恶心或晕倒等症状不同，所以对注射用药后出现的急性干咳要引起高度重视。

例3：患者，女，58岁。在康复科用当归注射液进行穴位注射约8分钟后出现干咳，康复科迅速请本人到现场会诊，发现患者不仅干咳，且喉中有哮鸣音，伴有鼻塞，听诊双肺可闻及少许干性哕音。本人即刻意识到为当归注射液过敏引起气道痉挛，虽然现在还没有到休克的程度，但后果是相当严重的。立即按过敏性休克处理，给予肾上腺素0.5mg皮下注射，约5min后，患者各种症状逐渐消失，同时给予5 mg地塞米松静脉滴注，持续观察2h，患者一切恢复正常。

抢救失败的病例分析

患者，男，26岁，于2012年8月28晚因带状疱疹来我院就诊。值班医生给予维生素B1和维生素B12肌内注射，肌内注射约5min后患者出现头晕，值班医护人员立即扶患者到观察室休息，在搀扶的过程中患者突然晕倒，从治疗室到观察室约有15m距离，把患者扶上观察床时患者已没有意识，值班医生立即给予肾上腺素lmg静脉注射；同时给予10mg地塞米松静脉注射及支持治疗，约5min后患者出现抽搐，随即患者呼吸心跳停止。呼吸心跳停止后给予了2h的心肺复苏，心肺复苏的过程中分3次各给予1mg肾上腺素静脉注射及相关支持治疗，最终还是没有挽救患者的生命，事后我院也给予患者家属一定的经济补偿。从专业的角度看，这次抢救有哪些需要改进的地方？我个人认为，患者在注射用药后出现头晕，首先要考虑过敏性休克，立即抽好肾上腺素结合其脉搏和心音给予皮下注射，而不是考虑晕针，一旦出现晕倒应就地给予肾上腺素皮下注射，而不应去搬动患者，耽误抢救的宝贵时间，而且肾上腺素必须皮下注射。皮下注射的优势：一是皮下注射操作简单，在几秒钟内即可完成注射；二是肾上腺素为脂溶性药物，皮下注射吸收快。当过敏性休克发生后，患者血管容易塌陷，即使对静脉穿刺很熟练的护士也得花>1min时间，休克发生后，循环障碍，药物很难到达心脏。所以在休克发生后，肾上腺素皮下注射比静脉注射给药至少能提前1min发挥作用，给患者抢救赢得了宝贵的时间。对这次抢救，我个人认为在患者晕倒后应立即给予肾上腺素皮下注射，而不是静脉注射，患者晕倒后应立即原地抢救争取时间而不是搬挪患者。而且在休克没有很快改善时应立即再次给予肾上腺素，而当患者心跳停止后，再次给予肾上腺素时已失去最佳时机。

过敏性休克是我们每个医务工作者都可能碰到的危急证候，如何抢救决定患者生死。在抢救方面，本人总结如下个人经验：只要是注射给药，不管是皮下、肌内、静脉及穴位注射都可能發生过敏性休克。过敏性休克的前驱症状不仅表现为皮疹、头晕、恶心或突然晕倒，还可表现为干咳、鼻塞、喉中有哮鸣音等，我们一定要能识别这些前驱症状。当患者突然晕倒时，一定要考虑过敏性休克，立即给予肾上腺素皮下注射，而不要考虑晕针而过多的观察，耽误时间。肾上腺素一定要皮下注射而不是静脉注射，当给予肾上腺素皮下注射后休克改善不明显时，应尽快重复给药，同时应争分夺秒就地抢救，给予其他抗过敏药及支持治疗。

参考文献

[1]刘锋.药物致过敏性休克的324例分析[J].赣南医学院学报，2005，（25）：497-498.