早期亚低温联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损害疗效观察

杜文

摘要 目的：观察早期亚低温联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损害的临床疗效。方法：收治脑出血患者120例，随机分两组。入院后均给予常规脑出血治疗，给予亚低温治疗。治疗组在以上治疗基础上给予尼莫地平静脉滴注。治疗1周测定两组颈内静脉的血氧饱和度、乳酸及外周血中SOD、MDA。治疗3个月后随访，采用ADL量表对患者的生存质量进行分级。结果：治疗组血氧饱和度、SOD高于对照组（P<0.05），乳酸、MDA低于对照组（P<0.05）。治疗3个月两组生存质量分级比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期亚低温联合尼莫地平疗法能有效改善脑出血患者缺血性脑损害症状，提高其生存质量。

關键词 亚低温治疗；尼莫地平；脑出血；缺血性脑损害

脑出血是脑血管病中病死率与致残率很高的一种疾病，西方国家8%～15%的脑卒中患者有脑出血，在我国此比例则高达21%～48%，在急性发作期约有1/3患者死亡[1]。幸存的患者也会因为脑出血后的缺血性脑损害而产生后遗症，表现为不同程度的认知障碍、运动障碍、言语及吞咽障碍等[2]。本研究观察早期亚低温联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损害的效果，具体隋况报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年5月收治脑出血患者120例，其中伴有缺血性脑损害104例，均经CT检查确诊。分为对照组和治疗组，各52例。对照组男32例，女20例；年龄44～70岁，平均（55.94±11.06）岁；生存质量分级I级O，Ⅱ级14例，Ⅲ级29例，Ⅳ级9例。治疗组男33例，女19例；年龄42～71岁，平均（56.12±10.83）岁；生存质量分级I级0，Ⅱ级14例，Ⅲ级28例，Ⅳ级10例。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：两组入院后均给予常规脑出血治疗，脱水、降颅内压、止血、抗感染药物治疗，静脉输葡萄糖、维生素、氯化钠等维持水电解质平衡及酸碱平衡；给予亚低温治疗，用亚低温治疗仪保持患者体表温度32～35℃，当患者颅内压降至<200 mmHg且持续>24 h即可停止亚低温治疗。治疗组在以上治疗基础上给予尼莫地平20～30mg/d静脉滴注，滴速l～2 mg。

观察指标：①治疗1周后测定两组颈内静脉的血氧饱和度、乳酸及外周血中SOD、MDA。②治疗3个月后随访，采用ADL量表对患者的生存质量进行分级。I级为患者能够独立生活；Ⅱ级为患者可独立完成部分生活行为；Ⅲ级为患者需人帮助或使用拐杖才能行走；Ⅳ级为患者卧病在床但意识清醒[3]。

统计学方法：采取SPSS 22.0处理相关数据。计量资料用（X±s）表示，比较用t检验；等级资料用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组治疗1周后血气指标比较：治疗1周后，治疗组血氧饱和度、SOD高于对照组（P<0.05），乳酸、MDA低于对照组fP<0.05），见表l。

两组治疗后3个月生存质量比较：治疗后3个月，治疗组生存质量分级I级23例、Ⅱ级26例、Ⅲ级8例、Ⅳ级3例，对照组生存质量分级I级14例、Ⅱ级18例、Ⅲ级23例、Ⅳ级5例。两组生存质量分级比较，差异有统计学意义fP<0.051。

讨论

脑出血是神经内科常见疾病，发病凶险、病情变化快、致死致残率高，严重影响患者的生命安全。亚低温治疗是较为传统的神经保护方法，其神经保护具体机制尚不完全明确，临床推广因其缺乏相关的证据受到一定限制。脑出血后脑组织本身对温度十分敏感，研究发现突触传递的效率与温度有关[4]。本研究两组患者均采用亚低温进行治疗。近年来，亚低温疗法在脑出血治疗中的作用已逐渐受到重视。在较低体温下，脑组织损伤程度得以缓解，神经功能损害减轻，脑组织含水量下降，有利于促进神经功能恢复、改善患者预后。亚低温疗法对脑出血患者脑组织的保护作用机制比较复杂，可能与低温状态下脑代谢降低、脑血流减少、兴奋性氨基酸的生成受到抑制等诸多因素有关。尼莫地平是一种新型的钙通道阻滞剂，能够使脑动脉扩张，具有增加脑血流的作用，通过对钙离子的调节作用来改善脑出血引起的脑水肿及局部组织缺血性死亡的症状，从而起到保护脑部神经的作用。颈部动脉的血氧饱和度及乳酸值能够直接反映出患者此时脑部缺血性损害的情况，而外周血中的氧自由基清除剂SOD及MDA则能间接反映出治疗的效果。

综上所述，早期亚低温联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损害，疗效显著，能够有效缓解脑部组织的继发性损伤，改善患者生存质量，因此值得在临床实践中推广及使用。

参考文献

[1]谭智芳.尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损害的临床探析[J].中国卫生标准管理，2015，6（11）：78-79.

[2]仝俊芳.尼莫地平联合依达拉奉治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床疗效评价[J].基层医学论坛，2017，21（13）：1643-1644.

[3]田威.凉血散瘀汤联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床研究[J].中医药信息，2017，34（5）：74-76.

[4]陈爱丽.尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤46例疗效观察[J].中国药业，2017，26（13）：65-66.