横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产的临床分析

刘艳

摘要 目的：探讨横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产的临床效果。方法：收治产妇122例，随机分为试验组和对照组。试验组采用改良式剖宫产方法，对照组采用横切口高位子宫下段剖宫产方法，比较两组应用效果。结果：试验组产妇平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、新生儿娩出时间显著优于对照组（P<0.05），新生儿Apgar评分和手术总满意度显著高于对照组（P<0.05），不艮反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：改良式剖宫产方法的临床应用效果更佳。

关键词 横切口高位子宫下段剖宫产；改良式剖宫产；临床效果

产妇由于骨盆与新生儿头部不够对称，临床上往往采取剖宫产方式。横切口高位子宫下段剖宫产是一种传统的剖宫产方式，也就是从产妇腹部子宫下段取出新生儿[1]。采取剖宫产方式先行横向腹部切口，再切开产妇子宫，继而让婴儿能够被顺利分娩。当骨盆和婴儿的头部不对称时，妇产科医生通常会建议孕妇采用剖宫产的方式分娩。

剖宫产手术能显著缩短产妇分娩时间，保证产妇和胎儿的生命健康、安全。但是，横切口高位子宫下段剖宫产手术方式会增加孕妇的疼痛度，为了有效解决上述问题，临床不断改进剖宫产技术。本文分析横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2017年10月收治接受剖宫产的产妇122例，按照入院顺序随机分为试验组（应用改良式剖宫产方法，61例）与对照组（应用横切口高位子宫下段剖宫产方法，61例）。试验组患者年龄23.11～48.21岁，平均（35.66±10.15）岁；孕周36.02～42.01周，平均（39.02±2.13）周；体重58.25～70.11 kg，平均（64.18±13.33）kg；产妇类型为45例初产妇，16例经产妇。对照组患者年龄23.15～48.20岁，平均（35.68±10.12）岁；孕周36.00～42.01周，平均（39.01±2.15）周；体重58.28～70.06 kg，：平均（64.17±13.36）kg；产妇类型为47例初产妇，14例经产妇。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①无先天畸形胎儿；②胎位不正；③巨大儿；④脐带绕颈；⑤高龄产妇。

排除标准：①中途退出本次研究者；②交流障碍者；③能够顺产者。 方法：①对照组：应用横切口高位子宫下段剖宫产方法。采用硬膜外麻醉方法，开腹（在耻骨联合上方做一横切口，約13cm，再在切口中部处切开皮下脂肪，再撕开且扩大皮下脂肪层，形成梯形切口，手指分离腹直肌，剪开腹膜之后进入腹部），在膀胱腹膜反折上约20mm处取一20mm横切口，撕开此切口约100mm，分娩出胎儿和胎盘，将手术台头端摇高。缝合子宫切口，关腹（采用可吸收化学缝线缝合腹膜，连续缝合皮下脂肪层，使用可吸收化学缝线做皮内缝合，保留缝线约25mm），手术后5d剪除保留缝线。②试验组：试验组应用改良式剖宫产方法。采取腰麻，耻骨上缘取一切口，血管钳开腹，扩大切口，使用导管吸净羊水，分娩后检查胎盘完整情况，再采用无菌纱布擦拭子宫腔，缝合切口。

观察指标：分析两组临床效果（平均手术时间、平均手术出血量、新生儿娩出时间等）、不良反应发生率以及患者对手术总满意度（采取本院特制问卷调查表），总分100分，非常满意为80分，基本满意为60～80分，不满意<60分）等参数指标。新生儿Apgar评分：总分10分，正常新生儿为8～10分，新生儿患有轻度窒息5～7分，重度窒息为≤4分。

统计学方法：采用SPSS20.0分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床效果比较：试验组平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、新生儿娩出时间、新生儿LApgar评分分别为（17.90±2.22）min、（68.87±8.02）mL、（6.08±2.33）d、（3.08±0.63）min、（9.25±0.39）分，对照组平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、新生儿娩出时间、新生儿Apgar评分分别为（38.88±5.79）min、（110.05±9.ll）mL、（10.37±3.08）d、（8.62±1.41）min、（7.66±0.92）分；试验组产妇平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、新生儿娩出时间显著少于对照组（P<0.05），试验组新生儿Apgar评分显著高于对照组（P<0.05）。

两组不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率4.92%（1例产褥，l例切，口感染l例大出血），对照组不良反应发生率19.67%（3例产褥，5例切口感染，4例大出血），试验组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。

两组手术总满意度比较：试验组手术总满意度98.36%（52例非常满意，8例基本满意，l例不满意），对照组手术总满意度85.25%（40例非常满意，12例基本满意，9例不满意），试验组手术总满意度显著高于对照组（P<0.05）。

讨论

当产妇临产时，如果发现新生儿头部和产妇骨盆不对称，则在分娩时胎儿不易娩出，容易形成难产。此时，为了保证胎儿和产妇的生命安全，常采取剖宫产的方式分娩。剖宫产和顺产是顺利分娩胎儿的不同方法，各有优势和劣势。由于产妇具有紧张、恐惧等负面心理，所以越来越多的产妇开始选择剖宫产方式[2]。

横切口高位子宫下段剖宫产是最常见的剖宫产方式，但在临床应用过程中发现，其存在着较多的缺陷，如手术时间长、术中出血量多等，在对医疗安全和质量要求越来越高的今天，其应用逐渐受到限制[3]。由于横切口手术方式避开脂肪厚的脐下部，手术后下腹部的张力逐渐减小，除此之外，不会影响哺乳效果。从手术方式来看，改良式剖宫产方式的手术难度超过高位子宫下段剖宫产方法，但是改良式剖宫产手术方法能够避免切口撕伤下延宫颈的危险。

研究结果显示，试验组产妇平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、新生儿娩出时间显著短于对照组（P<0.05），试验组新生儿Apgar评分显著高于对照组（P<0.05），试验组不良反应发生率显著低于对照组fP<0.05）。改良剖宫产经过变换切口部位在产妇耻骨联合上缘处，从而促进切口愈合，对产妇造成创伤小，能减少手术出血量，手术时较短，遗留瘢痕较小。本文研究结果显示试验组患者对手术总满意度显著高于对照组（P<0.05）。改良剖宫产手术并发症发生率比较低，从而显著提高患者的总满意度，瘢痕不明显。随着科学技术的不断发展，改良式剖宫产方式被广泛应用在临床中。在耻骨联合上20～30 mm处沿半月形腹壁横沟从左到右切开皮肤，最终使胎儿能够顺利娩出[4]。选择改良式剖宫产手术方法能够远离锥状肌，使得腹直肌能够被易于撕拉。开腹撕拉方法一方面减少出血量，另外一方面又能够缩短开腹至胎儿娩出时间，加强子宫收缩功能。改良式剖宫产方式的主要优点表现在以下几个方面：①产妇恢复速度快；②平均住院时间短；③手术时间短且造成的损伤比较轻；④平均出血量少且不需要花费更多的时间来止血；⑤术后患者的伤口疼痛时间比较短，能够显著减轻产妇的疼痛度；⑥产妇腹壁的损伤比较轻且术后并发症发生率比较低。产妇在接受剖宫产手术后，产妇需要忌口，切勿进食辛辣刺激食物，多进食高维生素食物和高蛋白食物，多喝营养汤，促进乳汁的分泌，婴儿多吸乳汁能够刺激子宫收缩，从而使产妇的恢复速度加快[5]。在众多剖宫产手术中，最为常用的手术方式是横切口高位子宫下段剖宫产手术。经过临床研究不难发现，横切口高位子宫下段剖宫产手术难以取得最为理想的治疗效果，如出现术后并发症、手术出血量大以及手术时间长等弊端。经过临床的不断研究和改进，改良式剖宫产手术方法应用在分娩患者中，能够更有利于产妇切口的愈合，对产妇的机体造成的伤害比较小，与此同时具有切口愈合快和瘢痕小等优势，因此越来越多的产妇选择改良式剖宫产手术方法。

综上所述，改良式剖宫产相比起横切口高位子宫下段剖宫产具有缩短产妇平均住院时间、平均手术时间、新生儿娩出时间，减少术中出血量、提高新生儿Apgar评分和手术总满意度、降低不良反应发生率等效果，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]尚红娇.分析横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产在瘢痕子宫剖宫产与第二产程中转剖宫产中的应用比较[J].中国医药指南，2015，11（20）：110-111.

[2]胡彩榮.用横切口高位子宫下段剖宫产术和改良式腹膜外剖宫产术为产妇进行分娩的效果对比[J]当代医药论丛，2015，13（13）：194-195.

[3]雍安翠，申净美，张超，等.横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产术应用效果比较[J].中国乡村医药，2017，24（10）：18.

[4]周文英.改良式剖腹产和横切口高位子宫下段剖腹产临床效果比较[J].现代诊断与治疗，2015，12（2）：463-464.

[5]李淼.横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产的效果对比观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：550-551.