中老年人腰椎间盘突出症100例非手术治疗的应用价值分析

郑建华

摘要 目的：探讨中老年患者腰椎间盘突出症非手术治疗的应用价值。方法：收治中老年腰椎间盘突出症患者100例，对照组单纯采用牵引治疗，观察组在此基础上辅助外周神经阻滞治疗、推拿治疗。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组fP<0.05）；观察组治疗后JOA下腰痛疗效评分、VAS疼痛评分与对照组相比明显降低（P<0.05）。结论：中老年人腰椎间盘突出症采用牵引配合外周神经阻滞治疗、推拿治疗效果良好，可有效促进突出腰椎间盘回缩，改善压迫症状，缓解疼痛。

关键词 中老年人；腰椎间盘突出症；非手术治疗

腰椎间盘突出症是临床常见的椎间盘疾病，其病理变化复杂，由椎间盘突出、损伤或退变引起一系列腰腿疼痛、麻木症状。本病以中老年人较为多见，而中老年患者大多手术意愿较低，且手术风险高，临床多采用非手术治疗[1]。但临床可供选择的保守治疗方法较多，牵引、推拿、中药、西药等，疗效不一，如何提高临床非手术治疗疗效是本研究的重点。本研究采用牵引配合外周神经阻滞治疗、推拿治疗中老年人腰椎间盘突出症，获得较为确切的临床效果，现具体汇报如下。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治中老年人腰椎间盘突出症患者100例，随机分为两组。观察组50例，男27例，女23例；年龄62～84岁，平均（69.4±6.1）岁；病程6个月～8年。对照组50例，男26例，女24例；年龄61～ 87岁，平均（70.5土6.6）岁；病程6个月～10年。所有患者均符合腰椎间盘突出症诊断标准，經X线或CT检查确诊，年龄>60岁；其中，L3﹣4突出34例，L4-5，突出41例，L5～S1突出25例；排除有腰椎占位性病变者。比较两组患者的年龄、性别、突出椎间盘部位、病程等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①对照组单纯给予牵引治疗，采用腰椎牵引床，根据患者的体重、病变程度、耐受能力确定俯卧位牵引重量，重量由轻到重，逐步增加，以牵引后患者感觉症状减轻为准，2次/d，20。30 min/次[2]。②观察组在此基础上局部外周痛点阻滞f复倍他米松l mL+腺苷钻胺3.0 mg+2%利多卡因5 mL+0.9%氯化钠注射液14 mL），1次倜，2次为1个疗程；推拿治疗，每次牵引结束后开始推拿治疗，患者取俯卧位，术者站于一侧，采用按法、滚法、摩法及腰椎斜扳法等手法，术者首先寻找腰部疼痛点，行揉按、滚法，放松腰背部肌肉，解除肌肉痉挛，然后改侧卧位，患肢屈曲，健肢伸直，术者手扶患者肩部和髂骨后缘；同时用力向相反方向斜扳，接着嘱咐患者伸直下肢，行腰髋过f申动作3次。—侧做完后变换体位，再做另一侧[3]，1次/d，30min/次。10d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

观察指标：治疗前后采用JOA评分和VAS疼痛评分评价腰部功能及疼痛改善情况，VAS评分总分10分，得分越高则疼痛越明显。

疗效判定标准：根据疼痛科学会腰痛疾患疗效评定标准（JOA）判定疗效，包括主观症状和临床体征两部分，总分29分，得分越高表示症状越轻、恢复效果越好。①临床控制：症状及体征基本消失，无明显腰腿疼痛及麻木，行走无异常，JOA评分改善>75%；②显效：症状及体征明显改善，腰腿疼痛及麻木明显减轻，行走有轻度疼痛，JOA评分改善> 50%但≤75%；③有效：症状及体征有所好转，腰腿疼痛及麻木有所缓解，行走仍有疼痛，JOA评分改善>30%但≤5 0u-/o；④无效：症状及体征无明显改善，腰腿疼痛及麻木无缓解，行走不便，JOA评分改善≤30%[4]。

统计学方法：采用SPSS 19.0版统计学软件分析计算数据差异，计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验；计数资料行X2检验，组间数据计算得出差异有统计学意义用P<0.05表示。

结果

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率96%，明显高于对照组的72%，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组治疗前后JOA评分和VAS疼痛评分比较：观察组治疗后JOA评分、VAS疼痛评分与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

中老年人腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘退变，加之轻微外力作用，使得纤维环破裂，髓核突出，周围神经根受压引起刺激征，引发腰腿疼痛、麻木、活动障碍等症状。手术治疗本病效果确切，但中老年人手术风险大，术后恢复慢，多采用保守治疗。

大量研究表明，本病的发病与炎症因素密切相关，消除神经根及椎管内炎症，是有效的治疗方法之一[5]。腰椎旁神经阻滞治疗，采用复倍他米松、腺苷钻胺及利多卡因直接注入病变椎间孔，使药物充分弥散至神经根及椎管内，能有效消除炎性水肿、营养神经、镇痛、改善局部微循环，因此，用于本病的治疗可达到消除炎症的目的，并有利于改善局部循环，减少神经根刺激，缓解症状。牵引是常用物理疗法，通过增加椎间隙牵引力，使得椎间隙扩大，促进髓核的回纳和复位，促进椎间盘生理结构的恢复，解除对周围神经根的压迫。同时可调整椎间关系紊乱和神经根管容积，利于神经根水肿和局部无菌性炎症的消除。在此基础上推拿可进一步松解腰部肌肉，促进血液循环，加快新陈代谢，使得炎性递质快速吸收，减轻水肿和疼痛。同时施以手法可进一步回纳突出的纤维环和髓核，改善脊椎力学平衡状态，达到较好的治疗效果[6]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率96%，明显高于对照组的72%，差异有统计学意义fP<0.05）；观察组治疗后JOA评分、VAS疼痛评分与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。充分证明非手术治疗中老年人腰椎间盘突出症效果确切，能整体修复腰椎功能，松解粘连，纠正椎体位置，缓解腰部症状，且耐受性好，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]鲍文，高晓平，吴毅文.推拿手法配合相关非手术疗法治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2010，31（5）：371-373.

[2]朱凝漪，崔伟，韩杰，等.非手术疗法治疗腰椎间盘突出症40例[J]广西中医药大学学报，2014，17（1）：52-53.

[3]吴镇林.腰椎牵引配合手法推拿与单纯手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效对比研究[J].时珍国医国药，2007，18（10）：2537-2538.

[4]张守彬，张伟.椎旁神经阻滞配合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].颈腰痛杂志，2010，31（4）：278-279.

[5]赵伟东.中药配合牵引治疗腰椎间盘突出症30例的临床分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：185-187.

[6]颜冰冰，肖玉美，翁竹青.中老年人腰椎间盘突出非手术治疗132例回顾性分析[J].黔南民族医专学报，2013，27（4）：242-243.