流程化护理模式在维和二级医院日间手术中的应用

王小霞，唐　静，任玉坤

日间手术（day surgery）是患者有计划地入院、当日手术、24 h内出院的一种手术模式，但医院的门诊手术除外［1］。日间手术模式以其高效率、有效节约医疗资源等优势，成为国内外关注及研究的热点［2，3］。 在保障任务重、医疗物资匮乏、设施落后的维和任务区成功开展日间手术，不仅能够加快床位周转，更使有限医疗资源得到最大化利用。研究报道，保障医疗护理安全与质量是日间手术开展的关键［4］。但因日间手术模式改变了患者传统的就医流程，使得医护人员对患者的熟悉程度受限，患者对自身疾病及治疗方案的了解不够详尽，存在的疑问不能及时得到解答，因此，“短、频、快”的日间手术模式带来的医疗安全隐患也日益凸显。为探索适用于维和二级医院日间手术的护理模式，确保围手术期各环节的安全与顺畅，该研究将流程化护理模式应用于日间手术中，取得满意效果，现将经验报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象选取2017年5月—2017年12月中国维和二级医院收治的44例日间手术患者，均为男性；年龄 18～52 岁，平均（32.7±7.15）岁。 疾病诊断包括：普外科混合痔9例，急性阑尾炎8例，肛瘘6例，腹股沟斜疝2例；骨科尺桡骨闭合性骨折6例，锁骨闭合性骨折2例，掌骨闭合性骨折2例，肩锁关节脱位1例，肌疝1例，骨折术后内固定物存留4例；眼科睑腺炎3例。患者纳入标准：（1）年龄18～60岁且能正常沟通交流；（2）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（3）愿意接受日间手术且有陪护人员。排除标准：（1）严重消化性溃疡或上消化道出血病史者；（2）因文化风俗等原因影响治疗或不接受手术方案者；（3）对治疗过程中所采用药物有过敏史者。

1.2方法

1.2.1成立日间手术流程化护理小组小组成员由1名负责人、1名接诊护士、2名责任护士、1名术后随访护士组成，并定期进行日间手术相关专业知识、流程、制度及预案等的培训。

1.2.2院前护理

1.2.2.1门诊预约门诊医师为诊断明确且具备手术指征的患者开具血常规、凝血功能、传染病四项、肝、肾功能、心电图、胸片及B超等常规化验及检查。患者完成检查后由专科医师进行麻醉及手术风险评估，符合日间手术标准的患者由门诊医师开具住院单。门诊接诊护士进行手术预约，全面评估患者对疾病认知情况，主动向患者宣教相关疾病知识及手术注意事项，术前1 d再次详细告知患者手术相关注意事项，以保证次日顺利手术。

1.2.2.2心理疏导研究发现，术前有效的心理干预可减轻日间手术患者的焦虑，有助于患者快速康复［5］。维和二级医院收治的患者来自不同国家，除语言、文化、宗教信仰有较大差异外，对日间手术的接受程度也不尽相同，手术结束当日出院的模式，可能使部分患者对手术效果及术后恢复情况产生顾虑，同时疾病折磨与心理孤独易导致患者出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。因此，护士与患者沟通交流时要真诚、和蔼，多给患者鼓励、肯定的表情和手势。根据患者的病情，护士用通俗易懂的语言向其讲解当前的治疗方法、手术效果、术后恢复情况，并适时为患者列举已康复的日间手术案例，以缓解患者对日间手术的紧张及焦虑情绪。

1.2.3术前护理患者术日入院后，责任护士认真核查患者术前准备情况并再次宣教相关疾病知识。术前30 min责任护士送患者至手术室，巡回护士主动与患者沟通并核对患者相关信息，确认无误后建立输液通道、准备无菌手术器械及耗材。

1.2.4术中护理巡回护士在不影响手术和麻醉的前提下，为患者摆放舒适体位，并使用保温毯、锡纸等为患者保温。手术前后巡回护士与器械护士要严格执行清点制度。对于非全麻患者，巡回护士应注意观察患者生命体征及其面部表情变化，当发现患者出现紧张、疼痛等情况及时与患者沟通，分散其注意力，并指导其做深呼吸放松。

1.2.5术后护理术后责任护士密切监测患者生命体征情况，注意观察伤口有无渗血、肿胀等。根据手术类型指导患者摆放合适体位，并告知患者出现恶心呕吐症状时，头偏向一侧深呼吸，以防误吸。使用数字等级评定量表 （疼痛程度用数字0～10来表示，0分代表“没有疼痛”，10分代表“疼痛剧烈或难以忍受”），在术后2 h、6 h、出院前进行疼痛评估。当患者疼痛评分＞4分时，告知责任医师并指导患者遵医嘱服用非甾体类抗炎药［6］，并适时再次进行疼痛评估。全麻患者清醒后即给予咀嚼口香糖并于术后2 h口服糖类以补充能量，减轻患者焦虑及胃部不适等症状。同时鼓励患者尽早活动、功能锻炼，促进机体恢复。此外，患者出院时应满足改良PADS评分≥9分，且有出兵国陪护人员陪同。责任护士向患者和陪护人员详细交代出院注意事项、复诊时间及联系方式等。

1.2.6随访指导出院随访是日间手术患者护理工作的延伸，出院后第1、2、3、7天由随访护士电话访视并及时指导患者。另外，随访护士在患者出院后第7天采用医院自制“出院患者护理满意度调查表”进行问卷调查，内容包括流程化护理模式中服务态度、院前指导、病情观察、随访指导等4个条目，0分表示不满意、1分基本满意、2分满意。

2　结果

2.1患者术后并发症情况44例患者中术后3例（6.8%）疼痛评分为5分，加用阿片类镇痛药缓解，2例（4.5%）发生恶心呕吐，给予相应措施后缓解。44例术后患者均于24 h内出院。

2.2护理服务满意度情况患者对护士的服务态度、院前指导、病情观察、随访指导的满意度情况见表1。

表 1　护理满意度调查情况

3　讨论

维和任务区物资匮乏且保障任务重，日间手术的实施有效地缓解了这一问题。由于日间手术模式住院时间短，因而对医疗安全及护理质量提出了更高需求，传统的护理模式已无法满足该手术模式。文献报道，流程化护理模式可提高护理活动的组织性、计划性、系统性和实践性，将传统的被动护理模式发展为动态的、系统的、持续的和有预见性的主动护理模式［7］。金凤等报道，流程化护理工作可有效地避免各环节护理隐患［8］。该研究对日间手术患者实施流程化护理模式，门诊预约时接诊护士为患者提供流程化护理指导，评估不同文化层次患者对病情了解情况，主动告知日间手术相关知识及流程，提高患者对日间手术认知。术前责任护士再次查对患者相关信息并系统的宣教相关疾病知识，同时给予个性化的心理辅导，使患者以良好的心态面对手术，保证手术的顺利开展。患者入手术室后巡回护士严格执行查对制度，术中为患者保温并加强非全麻患者的心理护理，使患者积极配合手术。术后密切观察患者病情变化，指导患者预防并发症，提升术后患者的护理质量。另外，定期的随访指导确保患者院外顺利康复。研究结果显示，实施流程化护理模式后，所有术后患者24 h内如期出院，随访院外患者均顺利康复，问卷调查满意度高，说明该模式可有效保障日间手术的护理质量与安全，预防术后并发症的发生，提升患者满意度。