动脉瘤颈夹闭术与血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂急性期患者临床效果的对比研究

邹亮，王伟，李双

颅内动脉瘤是临床常见脑血管病之一，多位于颅内动脉管壁上，瘤体破裂后易导致蛛网膜下腔出血﹑脑组织损伤，具有较高的致残﹑致死风险，需予以积极治疗［1-2］。动脉瘤颈夹闭术与血管内栓塞术是临床治疗颅内动脉瘤破裂的主要术式，但二者的优劣势尚存在一定争议。本研究旨在比较动脉瘤颈夹闭术与血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂急性期患者的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月—2017年10月内蒙古林业总医院收治的颅内动脉瘤破裂急性期患者90例，均明确诊断为颅内动脉瘤破裂急性期并具备动脉瘤颈夹闭术或血管内栓塞术适应证，排除对造影剂过敏及伴有严重心肺疾病者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，每组45例。对照组中男27例，女18例；年龄50～85岁，平均年龄（68.0±12.5）岁。观察组中男26例，女19例；年龄51～86岁，平均年龄（68.9±13.4）岁。两组患者性别（χ2=0.046）﹑年龄（t=0.329）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者或其家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经内蒙古林业总医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者在显微镜下行动脉瘤颈夹闭术：采用颅脑CT定位颅内动脉瘤并根据动脉瘤位置选择手术入路，逐层切开皮肤﹑脑膜，明确血管关系后对动脉瘤所在动脉进行临时阻断并充分显露颅内动脉瘤颈，采用德国蛇牌动脉瘤夹钳夹闭动脉瘤颈，同时采用罂粟碱（青海制药厂有限公司生产，国药准字H63020199，规格：30 mg）60 mg+0.9%氯化钠溶液6 ml稀释后对动脉瘤所在动脉血管进行湿敷止血，最后缝合脑膜。存在严重脑水肿者行去骨瓣减压术，术后给予抗感染治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者行血管内栓塞术：术前2 h给予肝素钠5 000～7 000 U静脉推注，术中持续给予肝素钠1 000～2 000 U以维持活化凝血时间＞300 s；采用颅脑CT定位颅内动脉瘤并根据动脉瘤位置﹑动脉瘤颈选择合适的弹簧圈，采用数字减影血管造影检查确定操作角度并观察动脉弓上行支的位置和走向，制作手术路径图，再根据神经定位体征对第一靶动脉进行定位，后将6 F导管置入动脉瘤同侧股动脉，完成脑血管造影；在手术路径图引导下采用弹簧圈栓塞颅内动脉瘤，再行数字减影血管造影检查确认栓塞妥善后缝合脑膜；术后给予抗血管痉挛药物并要求患者24 h绝对卧床制动。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间﹑术中出血量﹑住院时间﹑术后并发症发生率﹑术后2个月SF-36量表评分及预后，其中SF-36量表包括躯体功能﹑情绪功能﹑角色功能﹑社会功能﹑总体健康5个维度，每个维度评分为0～100分，评分越高表明生存质量越好［3］；预后评估采用格拉斯哥预后量表，分为死亡﹑植物生存﹑重度残疾﹑轻度残疾﹑预后良好5级［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（x ±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间﹑术中出血量﹑住院时间 观察组患者手术时间﹑住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组患者手术时间﹑术中出血量﹑住院时间比较（）Table 1 Comparison of duration of operation，intraoperative blood loss，hospital stays between the two groups

表1 两组患者手术时间﹑术中出血量﹑住院时间比较（）Table 1 Comparison of duration of operation，intraoperative blood loss，hospital stays between the two groups

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）对照组 45 64.3±17.3 387.7±141.3 10.4±2.5观察组 45 55.1±12.9 238.2±107.9 8.0±2.0 t值 2.851 5.637 5.098 P值 0.005 ＜0.001 ＜0.001

2.2 术后并发症发生率 观察组患者术后并发症发生率为4.4%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024，见表2）。

表2 两组患者术后并发症发生率情况〔n（%）〕Table 2 Incidence of postoperative complications in the two groups

2.3 SF-36量表评分 术后2个月观察组患者躯体功能﹑情绪功能﹑角色功能﹑社会功能﹑总体健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 两组患者SF-36量表评分比较（，分）Table 3 Comparison of SF-36 scale score between the two groups

表3 两组患者SF-36量表评分比较（，分）Table 3 Comparison of SF-36 scale score between the two groups

组别 例数 躯体功能 情绪功能 角色功能 社会功能 总体健康对照组 45 74.5±7.473.3±6.973.1±6.2 69.6±7.2 72.6±6.8观察组 45 80.6±7.981.5±7.881.3±8.680.9±10.881.0±9.2 t值 3.737 5.223 5.197 5.839 4.955 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 预后情况 术后2个月两组患者预后比较，差异无统计学意义（u=0.459，P=0.646，见表4）。

表4 两组患者预后情况比较〔n（%）〕Table 4 Comparison of prognosis between the two groups

3 讨论

颅内动脉瘤主要指分布于颅内动脉管壁上的异常突起物，以老年女性多见，是导致颅内出血的重要原因［5］。颅内动脉瘤瘤体破裂后易引发蛛网膜下腔出血，导致脑干损伤甚至猝死［6-10］，因此需给予积极有效的治疗，以降低患者病死率，改善患者预后。

动脉瘤颈夹闭术主要通过对颅内动脉瘤所在血管进行临时阻断﹑对颅内动脉瘤颈予以完全夹闭而避免颅内大出血的发生，近年来随着显微技术发展，动脉瘤颈夹闭术逐渐成为颅内动脉瘤破裂的主要治疗手段［11-12］，而随着近年来介入技术的兴起，血管内栓塞术逐渐被用于颅内动脉瘤破裂的治疗。血管内栓塞术通过采用弹簧圈对颅内动脉瘤进行栓塞而达到治疗颅内动脉瘤的目的，同时利用数字减影血管造影检查可有效对病变进行定位和评估，有利于明确颅内动脉瘤所在血管与相邻血管之间的关系，进一步提高介入治疗的安全性［13-17］。

李灵真［3］通过比较显微手术夹闭与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤破裂的临床效果发现，采用血管内栓塞治疗的患者住院时间为（12.4±4.1）d，短于采用显微手术夹闭治疗患者的（24.8±6.0）d，但其未对患者术后生存质量进行分析。本研究结果显示，观察组患者手术时间﹑住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，术后2个月躯体功能﹑情绪功能﹑角色功能﹑社会功能﹑总体健康评分均高于对照组，而术后2个月两组患者预后间无明显差异，表明动脉瘤颈夹闭术﹑血管内栓塞术均可有效改善颅内动脉瘤破裂急性期患者预后，但与动脉瘤颈夹闭术相比，血管内栓塞术可更有效地缩短手术时间及住院时间，减少术中出血及术后并发症的发生，改善患者生存质量，值得临床推广应用。但本研究样本量较小，结果结论仍有待今后继续收集相关病例以进一步研究证实。