运动想象疗法治疗脑卒中患者上肢运动功能障碍的疗效观察

曹海燕 何爱群 董安琴

脑卒中疾病残疾率、死亡率、发病率均较高，患者生活质量受到严重影响，同时，患者家庭和社会均需承受较大的压力和负担，脑卒中后上肢运动功能障碍也为患者生活带来较大不便，目前改善此问题的主要措施则为康复治疗。近几年来，逐步将新型康复治疗措施应用到临床，如肌电生物反馈法、经颅磁刺激技术、强迫性运动疗法、运动想象疗法等[1-4]。为此本研究纳入80例患者分2组讨论运动想象疗法的优势性。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院2016年2月—2017年10月期间收治的上肢运动功能障碍患者80例，随机数字法分为研究组和对照组，每组40例。研究方案经医院伦理会批准后实施。对照组：男性21例，女性19例，年龄50～78岁，平均为(56.4±1.3)岁，病程时间1～8个月，平均为(4.3±0.5)个月，脑出血19例，脑梗死21例；研究组：男性22例，女性18例，年龄为50～77岁，平均为(56.5±1.2)岁，病程时间1～7个月，平均为(4.4±0.5)个月，脑出血18例，脑梗死22例。两组患者基本资料比较P>0.05。

1.2 入选与排除标准

入选标准：①首次发病；②偏瘫性上肢运动障碍；③均可自行完成问卷调查；④均接受脑部MRI或CT检查得到确诊；⑤患侧手功能和上肢均接受Brunnstrom分期判定为Ⅲ～Ⅳ、Ⅳ～Ⅴ级；⑥患者和其家属均知晓此次诊治方案，并自愿签字确认。排除标准：①感觉性失语；②病灶部位在脑干、小脑；③多发性病灶；④上肢存在严重疼痛和痉挛者；⑤合并肌肉及骨关节疾病者；⑥肝肾、心肺功能严重异常者；⑦中途脱落研究者。

1.3 方法

对照组接受常规康复锻炼，确保创伤姿势摆放良好。按照其实际运动功能状况，选择运动再学习为主、本体感觉神经肌肉促进疗法、Bobath法进行功能锻炼，如作业疗法、步态训练、立体平衡锻炼、坐位站立锻炼、立位中心转移锻炼、坐位和坐起平衡锻炼、桥式运动、维持关节活动范围、良肢位摆放，训练力度为：2 h/d，5 d/周，持续训练2个月。

研究组在常规康复锻炼基础上接受运动想象疗法，具体为：①完成基础康复训练后，仰卧在床上，确保房间安静，温湿度适宜，光线柔和。②开始训练前，告知其放松全身，由专业治疗师负责带领患者做放松准备工作，以减轻和预防患侧肢体痉挛，可先讲解并示范相关内容，要求熟悉正常运动感觉与模式，运动想象过程中仅靠想象，不做任何实际肢体运动。③完成放松训练后，由治疗师引导其学习相应肢体动作，熟记整个训练流程，进行运动想象时需将全部精力集中在患肢上，闭眼。④运动想象疗法动作：假关节的内收、外展、伸展、屈曲等，肘关节伸展和屈曲，前壁旋后和旋前，腕关节背伸和屈曲等，并告知监督患者领悟各训练动作要点。⑤运功想象内容：日常活动中，用患肢打羽毛球、搬运重物、梳子梳头、筷子进食、端水杯、抓取乒乓球等，各动作可由简单逐步过渡到复杂阶段，训练时，各动作想象次数为18次左右，各动作之间间隔休息10 s，勿持续想象，避免出现高度紧张，引发焦虑、抑郁等负性情绪。⑥完成训练时，治疗师倒数3声后，患者睁眼。30 min/d，5 d/周，持续训练2个月。训练过程中健侧部位尽量勿参与其中，完成训练后，课后需给患者适当留置作业活动，达到强化练习目的，训练之外，需重点注意现实生活中，多练习患侧肢体能力，并让患者家属督促患者尽量使用患肢完成平日生活自理事项，必要时可给予 相应协助。

1.4 指标判定

患者运动功能采用改良Barthel指数判定。改良Barthel指数：极严重功能障碍0～20分，严重功能障碍25～45分，中度功能障碍50～70分，轻度功能障碍75～95分，自理96～100分。

用偏瘫上肢功能7级评估分级判定疗效，共7个级别，若其中5项均通过则判定为有效。

测定患者前臂伸肌肌群、肱三头肌、三角肌最大等长收缩肌电积分(Integrated Electromyography，iEMG)。患者呈坐位或仰卧位，将表面电极片放置在前臂伸肌肌群肌腹、上肢肱三头肌和三角肌部位，告知其尽量做伸腕、伸指、伸肘、肩外展等动作，并将每个动作保持15 s，取10 s时肌电信号，各部位均测量3次，取平均值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 Barthel评分、疗效

治疗前两组患者Barthel评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组Barthel评分均高于对照组，研究组总有效率(92.50%)高于对照组(72.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 iEMG值

比较两组患者治疗前后iEMG值，包含前臂伸肌肌群、肱三头肌、上肢三角肌。治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后比较研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

目前来看，运动想象疗法包含想象架构、三重编码模式、生物信息理论等[5]，想象架构则包含符号学习和心理神经肌肉理论，往往认为解释最有力的为心理神经肌肉理论[6]。运动想象法已广泛应用于教学和体育训练领域中，且证实了此方法可增强肌力，提高运动准确性和速度、反应时间等。贺兰湘[7]曾将12名健康大学生接受运动想象训练，训练频率为，3次/周，30 min/次，从学生反应时、肌力、表面肌电信号等方面均证实了运动想象疗法的优势。吴月美等[8]将156例老年患者分3组讨论后，从其心理状态、跌倒效能等方面均提示运动想象疗法可改善患者心理状态，如害怕跌倒的心理。近年来，将此方法应用于脑卒中康复疾病中，人体在进行运动想象和实际运动时，脑组织部分功能活动区存在重叠[9-11]。提示想象运动和实际运动均有效，且脑组织皮层组织会被激活[12]。

本研究纳入80例患者分2组讨论后，从患者FMA、BMI评分，以及iEMG指标上均证实了运动想象疗法的应用价值。此结果与刘首峰[13]研究结果相符。表面肌电图信号检查方式具有非创伤性，已在脑卒中神经肌肉功能判定中得到广泛应用。iEMG指相应时间内，参与活动的肌肉所释放的电总量，若时间不发生改变，此值则可反映出各运动单位放电大小和数量多少，本研究中接受运动想象疗法的患者其肌肉iEMG值优于常规康复训练的患者，提示运动疗法可改善其肌肉功能，促进增强整体功能。章惠英等[14]在研究中纳入脑卒中偏瘫患者32例分2组讨论后，从其FTHUE-HK、MBI、FMA评分上均提示运动想象疗法的优势性。本研究与之相比，其结果相符。因运动想象疗法操作简单、副作用小[15]，和其他康复方式比较，成本更低，所以医学界较多学者推荐使用此方式，但前提是患者明确知晓自己的选择。综上，运动想象疗法可明显促进改善脑卒中后上肢运动功能障碍，推广价值大。