以问题为导向的教学在乳腺癌护理带教中的应用

卢 芳，陈 丹，洪 ，何建中*

(1.临海市第一人民医院；2.台州医院，浙江 临海 317000)

护理学(Nursing)是一门非常重视实践操作的课程。护理教学质量的提升，要求教师在护理教学中能够充分做到理论结合实践，同时注重启发学生思考，以强化学生发现问题、解决问题的能力，即开设问题式教学(Problem-based teaching)的模式[1]。但从目前来看，仍有相当一部分教师无法准确把握护理教学的问题关键，此种情况下极易影响学生的学习兴趣，导致学生缺乏主观意识、创新思维得不到有效培养[2]。2016年8月-2017年7月，我院在乳腺癌的护理带教中推行以问题为导向的教学，经研究证实该带教模式可行。现作如下表述。

一、资料与方法

1.一般资料。 选择2016年8月-2017年7月在我院实习的32名护生做统计研究，均为女性，年龄段在19-23岁范围，平均(20.2±2.8)岁；对所选护生进行随机非盲实验分组，对照组、实验组(16例/组)各项基线数据经统计对比(P>0.05)，满足研究对照条件。

2.方法。 对照组按常规模式教学，由资深带教老师负责向护生讲解入科期间需要掌握的规章制度，同时按照教学大纲要求，向护生讲述乳腺癌的相关护理知识，引导护生进行术前访视、病情评估、手术配合及术后护理等。实验组施行以问题为导向的教学，即在上述条件下开展如下教学：(1)设计带教方案。基于临床护理实习大纲、乳腺癌护理干预特点等设计带教方案，具体内容由护士长与相关带教老师负责编制，主要包括三大版块，即教学实践、教学内容与效果评估。(2)实习第1周，主要向护生普及有关乳腺癌的基础护理知识，包括病房环境的特殊性、基础护理理论等，完成后再由带教老师带领护生进行乳腺癌常规护理操作，并在操作过程中对理论知识进行适当巩固。(3)实习第2周，带教老师负责监督、协助护生完成一系列乳腺癌护理操作，通过“边问边教”的方式教学，引导护生在学习过程中发现和解决问题；以小组的形式将护生分为几个学习小组，各小组根据发现的问题及乳腺癌患者的病情特点，自行查阅文献资料、组织讨论和分析，以解答和分析问题。(4)实习第3周，通过“边玩边考”的方式教学，让各小组从乳腺癌的护理操作、健康宣教等方面寻找并提出问题，同时对各项护理操作要点进行总结，通过结合实例的方式，引导护生自我思考和分析，以锻炼其理论与实际相结合的能力。

3.评估项目。 自行设计服务问卷调查表，调查两组护生对教学模式的满意情况，选项设很满意、基本满意、不满意3项，服务总满意度由很满意、基本满意2项统计。同时在入科时、出科时对两组进行成绩考核，主要包括理论知识、操作技能两部分内容，均采取100分制记录。

二、结 果

1.两组方案对护生满意度的提升情况。与对照组相比，实验组在护生总满意度显著提升，达到100%，比较有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组方案对护生满意度的提升情况[n(%)]

注：相比对照组，*P<0.05

2.两组方案对护生考核成绩的提升情况。入科时，两组在理论成绩、操作技能考核结果上的对比，差异无统计学意义(P>0.05)；出科时，实验组相对对照组在上述考核结果上均显著提高，比较有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组方案对护生考核成绩的提升情况(分，

注：相比对照组，*P<0.05

三、讨 论

乳腺癌(Mammary cancer)是指在乳腺腺上皮组织形成的一类恶性肿瘤，多见于40-60岁女性，在我国罹患率约占全身恶性癌肿的7%[3]。关于乳腺癌的护理干预一直是临床医疗服务工作的重点，护理人员的综合素养高低直接关系到乳腺癌的护理效果好坏。因此有必要做好乳腺癌的护理带教工作，以加强护生的理论知识及实践操作技巧，从而为今后的临床工作夯实基础。

常规模式下开展的护理教学过于注重教师的单方面讲解，往往无法很好地引导学生探索知识、发现问题，长此以往，不仅会影响学生的学习积极性、自主性，同时学生很难在课程上自行发现和提出问题，也容易造成盲目学习的现象[4]。以问题为导向的教学是一种变“教”为“导”的新带教模式，能够立足实际，让护生根据提出的问题成立小组，自行查阅资料、组织分析及讨论。与传统教学模式相比，该带教模式的教学过程更生动、灵活，在培养护生发现、解决问题的能力方面也更具效果[5]。近年来，我院致力将问题为导向的教学理念引入乳腺癌的临床带教工作中，以弥补传统教学模式的不足。结果显示，实验组在按该模式教学后，该组的护生总满意度明显获得提升，达到100%；并且出科时经成绩考核，发现实验组相对对照组在理论成绩、操作技能的考核结果上也有显著提高，整体教学效果优于对照组，与上述研究看法也大致相符。

综上所述，在乳腺癌护理带教工作中推行以问题为导向的教学是一种可行方法，能够明显提升护生的综合素养及教学满意度，值得推荐。