多层螺旋CT对肠梗阻梗阻部位与梗阻病因的诊断价值

张 芳 任千里 祝洪福 张 景

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻[1]，它是常见急腹症之一，有时急性肠梗阻的梗阻部位及梗阻病因诊断困难，患者病情发展快，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。因此早期诊断和手术治疗十分必要[2-5]。

近些年，随着多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)的普及应用，扫描速度快，层数多，强大的后处理软件能够对扫描的容积图像进行多平面重组(multiplanar reformation,MPR)及最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)等多种重建，大大提高了肠梗阻梗阻部位及梗阻病因诊断的准确率，CT逐渐成为肠梗阻诊断的首选影像方法。为探讨MSCT对肠梗阻的诊断价值，提高MSCT诊断准确率，本文对94例肠梗阻患者的MSCT检查情况进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2012年4月至2017年6月经纤维肠镜和/或手术病理证实的94例肠梗阻患者的临床资料。94例患者中，男性43例，女性51例，年龄40～92岁，平均(65.37±13.77)岁。所有患者就诊时均有不同程度的腹痛、腹胀。

1.2 检查方法 采用飞利浦64排128层螺旋CT，扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mAs，层厚1.0～1.5 mm，层距0.5～0.7 mm，扫描范围从膈顶至盆腔。由于94例均为急腹症，未做胃肠准备。58例行常规平扫，36例行增强扫描，采用高压注射器，静脉团注碘普罗胺80～100 mL，流速2～3 mL/s，行动脉期(30 s)、静脉期(60 s)、延迟期(180 s)扫描。原始薄层图像传至工作站，通过MPR及MIP等方法进行图像后处理。

2 结果

2.1 MSCT对梗阻部位的诊断 本组94例患者中，MSCT对梗阻部位的诊断与纤维肠镜和/或手术病理一致，诊断符合率为100.00%。

2.2 MSCT对梗阻原因的诊断 本组94例患者中，MSCT术前对肠梗阻病因的诊断与纤维肠镜和/或手术病理基本一致共87例，诊断符合率为92.55%。术前MSCT对于46例肿瘤引起的肠梗阻(48.94%)，5例息肉、腺瘤引起的肠梗阻(5.32%)，11例腹股沟疝引起的肠梗阻(11.70%)，1例腹内疝引起的肠梗阻(1.06%)，3例消化道穿孔引起的肠梗阻(3.19%)及8例不明原因粘连性肠梗阻(8.51%)的原因分析与纤维肠镜和/或手术病理基本一致，见图1、2。但病理证实为阑尾炎引起的6例(6.38%) 肠梗阻患者，2例术前MSCT诊断正确，其余4例术前MSCT误诊为粘连性肠梗阻；14例病理证实为术后粘连性肠梗阻(14.89%)的病例中，11例MSCT术前诊断基本正确，3例术前误诊为腹内疝。 见表1。

图1 女性，45岁，乙状结肠高分化腺癌，MSCT增强扫描轴位图像显示乙状结肠占位性病变，肿瘤不均匀强化，其上方肠管明显扩张

图2 女性，71岁，右侧腹股沟小肠疝，MSCT增强扫描轴位图像显示右侧腹股沟区见小肠疝入，疝囊显示清楚

疾病纤维肠镜和/或手术病理(例)MSCT诊断梗阻原因与纤维肠镜和/或手术病理比较符合(例)符合率(%)肿瘤4646100.00息肉/腺瘤55100.00腹股沟疝1111100.00腹内疝11100.00消化道穿孔33100.00阑尾炎6233.33术后粘连性肠梗阻141178.57不明原因粘连性肠梗阻88100.00合计948792.55

3 讨论

肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，为常见的急腹症，可由多种因素引起[6-8]。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失，最后导致毒血症，休克、死亡(5%～10%)。如果能够及时诊断、明确梗阻部位和病因，积极治疗，大多数情况下能够逆转病情的发展。

3.1 MSCT对梗阻部位的诊断 本研究采用MSCT分析94例经纤维肠镜和/或手术病理证实为肠梗阻的影像学表现。结果显示94例患者中，MSCT对梗阻部位的诊断与纤维肠镜或/和手术病理基本一致，诊断符合率为100.00%。目前，MSCT是诊断肠道疾病的首选方法[9]。在本研究中，对于肠梗阻的影像诊断，普通平扫能够起到一定的诊断价值，适用于病灶比较大，或病变位置比较明显的病例。但对于病灶不明确或病变位置不明显的病例，在患者基本情况比较稳定时，需要进行增强扫描，并进行MPR、MIP，这样能够较为清楚的显示病变的部位，病灶的大小、范围及与周围组织的关系。

3.2 MSCT对梗阻原因的诊断 本组94例患者中， MSCT术前对肠梗阻病因的诊断与纤维肠镜和/或手术病理基本一致87例，诊断符合率为92.55%。对于在MSCT上病变显示比较清楚的病灶，病因诊断基本是正确的，而对于以前做过腹部手术，腹腔粘连比较严重或是肠管明显扩张，积液的患者，由于病变部位显示不清，从而增加了诊断的难度。另外，94例患者中，肿瘤约占了一半，因此当肠梗阻患者来就诊时，影像科医师应着重观察患者有无肠道占位的影像学表现。此外，腹股沟疝、术后粘连性肠梗阻也占了相当的比例，其中，腹股沟疝比较容易诊断，而对于术后粘连性肠梗阻，询问、明确病史很重要，如果患者有腹部手术的病史，因肠梗阻的症状来就诊时，应考虑到粘连性肠梗阻的可能[8]。术后粘连性肠梗阻的患者，腹腔内很容易形成粘连带压迫肠管，部分形成腹内疝，容易并发绞窄性肠梗阻，对于这类患者，更应该引起临床的重视。对于腹内疝的患者，没有基础病变的腹内疝患者少见，更多见于在术后粘连性肠梗阻的基础上，并发粘连带压迫肠管，继发腹内疝。对于消化道穿孔、阑尾炎等患者，影像科医师接诊时，应仔细阅片，分析影像学表现，综合考虑各种疾病的可能性。

综上所述，MSCT能够较为准确的显示肠梗阻梗阻部位和梗阻原因[10-11]，对患者的病情做出基本正确的分析，有助于临床评估，指导手术方案的选择。