微创骨科新技术新进展

娄朝晖

传统的骨科手术都属于开放性手术，切口大，过程复杂，术后康复时间也比较长。本世纪以来，随着CT导向手术室、3D打印等精准治疗技术的应用，骨科手术也开始走向微创化。微创骨科手术切口小，术中出血少，术后功能恢复好，直接造福广大患者。

1.微创治疗脊柱侧弯：过去脊柱侧弯手术切口很长，几乎贯穿患者的胸背及腰背部，手术操作复杂，出血量大。如今微创治疗脊柱侧弯治疗技术已经成熟，一般通过2～3个小切口就可以完成，病人痛苦很小。目前大多数重度脊柱侧弯都可以通过微创矫形，需要开长切口治疗的脊柱侧弯患者仅占很少数。术后患者身高可以增加8-10厘米，效果良好。

2.微创治疗骨肿瘤：我院2012年建立了国内第一个CT手术室，可以在局麻、全麻下开展手术。术中采用CT薄层扫描，3D重建技术，可以精确到1-2毫米，极大地提高了手术安全性、精确性，使治疗效果更好。过去距骨骨囊肿需要比较长的大切口，而且很难找到病灶，导致距骨坏死的病例时有发生。现在在CT精准导航下，切口不到1厘米，应用特制工具可以完成骨肿瘤“刮出植骨修复重建”，效果很好。此外，微创治疗应用脊柱、骨盆等深部的骨肿瘤治疗，也都取得了满意疗效。微创还可以用于骨肿瘤术前的病理活检。

3.微创治疗骨结核：骨结核包括脊柱结核，早期并发严重的疼痛，局部脓肿；晚期脓肿侵蚀骨头，引起严重的骨质破坏，导致骨折和严重畸形。如今在CT精确引导下可以实现微创病灶清除结核病灶、植骨等；对晚期严重脊柱后凸畸形患者可以先采用微创经皮椎弓根螺钉固定，然后微创截骨治疗，效果较好。

4.微创治疗四肢及脊柱骨折：目前一般四肢骨折和都骨盆骨折可以在手术室X线透视下复位，经皮微创完成固定，切口小，恢复快。脊柱骨折可以采用经皮椎弓根螺钉固定。伤口小，恢复快，效果满意。

5.微创治疗颈椎病和腰椎间盘突出：颈椎病和腰椎间盘突出症是临床的常见病。欧美的大样本临床统计表明，至少90%的人一生中至少有一次腰腿痛。但这并不是说腰椎间盘突出就一定要手术治疗，临床上通常根据患者的症状、体征、影像学检查、患者的病史及治疗史等做出针对性的治疗方案。目前国内外微创治疗腰椎间盘突出已经是主流，但是微创的技术多种多样、五花八门，怎么样选择又是一个令患者困惑的问题，我们建议患者朋友把安全性、有效性放在首位，谨慎治疗。

结合最近几年的新进展，我们对腰椎间盘突出患者进行了系统的“分级治疗”。

第一级：对于初次发病，症状较轻的腰椎间盘突出，主要保守治疗休息、卧硬板床，配合少量药物治疗即可。

第二级：微创治疗，包括椎间盘注射胶原酶溶核、注射臭氧、激光治疗、射频消融等。胶原酶髓核溶解术起源于上世纪七八十年代，欧美大量的病例随访发现，腰椎间盘突出患者经胶原酶髓核溶解后，很多患者顽固性腰痛难以治愈，原因是胶原酶其实是一种腐蚀剂，在溶解椎间盘的同时会沿针道流至椎間孔、神经根周围，引起神经根与周围组织腐蚀损伤。目前在发达国家胶原酶已经禁用了。臭氧其实也是一种腐蚀剂，笔者见过6例臭氧应用不当导致截瘫的病例，很难再救治。激光治疗需要把激光探头精确地限定在椎间盘内，否则会引起周围的组织神经根严重的烧灼伤，修复非常困难，甚至形成瘫痪。射频消融相对安全可靠，并发症较少。

第三级：微创的固定融合手术，其优点能够微创一次性解决问题，切口小，恢复快。传统的固定融合技术创伤较大，出血多。目前世界各国对此研制了特殊的“通道”技术，可以实现小切口、微创的固定融合。

微创的腰椎固定融合手术适用于顽固性的腰腿痛，影像学检查椎间盘突出较大、脱垂者；伴有腰椎滑脱、不稳者；椎间盘突出，椎管狭窄手术后复发，疼痛严重者；重度腰椎菅狭窄者。建议患者到正规医院，找有经验的大夫选择适合自己的治疗方法。