不可小觑炎性肠病

时丰

28岁的小林平时很注意饮食卫生，最近也没有吃什么腐败变质的东西，但一个月前却出现了腹泻、腹痛、便血和发烧等症状。在附近的诊所就诊，按急性肠炎服药治療不见好转。后到一家医院进行肠镜等相关检查，排除了肠癌，诊断为炎性肠病。

炎性肠病以往多见于西方发达国家，但我国近30年来发病率呈显著上升趋势。据国内文献报道，其近5年的病例数是上世纪90年代同期的8倍，已逐渐成为消化科的常见病。

炎性肠病是一种什么病

炎性肠病是一组慢性迁延性肠道非特异炎性疾病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病是一种原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，可发生在消化系统的任何一部分，但经常发生在末段回肠和邻近结肠，使肠壁内壁变红和膨胀；溃疡性结肠炎病变局限于大肠黏膜及黏膜下层，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。

炎性肠病确切的病因目前尚不清楚。因为它通常会在家庭中聚集发生，遗传因素可能是其中之一；也有人认为与精神因素有关。

炎性肠病的症状主要是腹痛、腹泻带脓血便。但有的人也会有疲劳、食欲不振、恶心等症状，呈现慢性过程。炎性肠病可以发生在任何年龄，但青年和中年发病较多。中、重型患者活动期可出现发热、水电解质失衡、低蛋白血症、维生素缺乏、贫血、体重下降、视物模糊、关节疼痛、皮疹等。长期腹泻会影响青少年的成长发育。

大部分炎性肠病患者会反复发作，轻度及长期缓解者预后较好。其中有部分患者病情严重或出现并发症，需要手术治疗，延误治疗甚至会危及生命。如果怀疑是炎性肠病，应做血液、粪便检查和结肠内窥镜、肠道造影等。

炎性肠病的治疗

内科治疗建议对症服用抗炎药，包括糖皮质激素等，可减轻病情。如果服用抗炎药物后症状不消失，可使用免疫抑制剂或免疫调节剂。抗生素可以预防或治疗与克罗恩病相关的细菌感染。经常腹泻的人可用一些止泻的药物。但是具体治疗措施应由专业医生根据病人的综合隋况进行评估后慎重选择。

同时，应通过富含维生素的食物和补充足够的液体来补偿由于腹泻失去的营养。如果经内科治疗无效，反复发作，有手术指征者就需要进行手术治疗了。

在什么情况下选择手术治疗

1.克罗恩并发肠梗阻：患者腹痛腹胀，不能进食，甚至部分患者在行胶囊内镜检查时，胶囊内镜不能排出而留在体内。经过药物或内镜治疗无效时，可考虑手术。

2.克罗恩并发腹腔脓肿：应先行脓肿引流及抗感染，必要时手术处理病变肠段。

3.克罗恩并发穿孔或瘘管形成：肠间瘘、肠膀胱瘘、肠阴道瘘等各种内痿及肠皮瘘，往往需要手术治疗。

4.克罗恩并发出血：如果出现难以控制的消化道大出血，在内科保守治疗没有效果的情况下，就需要手术。

5.克罗恩病癌变：很少见，主要见于结肠型克罗恩病。此外克罗恩病在肛周出现复杂肛瘘和脓肿时，也需要外科手术介入，为后续的综合治疗提供条件。

内科治疗无效的重度溃疡性结肠炎患者，合并中毒性巨结肠，或已严重影响生存质量，尤其出现出血、穿孔时，需要手术介入。溃疡性结肠炎癌变及高度疑为癌变时需要手术治疗。

术后复发概率较大，应尽量少切肠子

手术治疗后，克罗恩病复发的概率很高。有的患者曾进行过多次开腹手术。据有关资料，5年之内需要第2次手术的克罗恩患者接近30%。因此，医生在每次做手术时都要考虑尽量少切肠子。小肠的功能主要是消化和吸收，一般人体至少要保持1米以上的小肠；若短于1米，就会引起短肠综合征，患者吸收营养会变得非常差。因此，每次手术切除肠子都要注明切掉了多少厘米，为以后的治疗选择提供依据。