宫腔镜在妊娠物残留诊治中的应用

郑琼　廖炜

【摘要】目的：分析在妊娠物残留诊治中宫腔镜的临床应用价值。方法：本研究开始时间为2016年3月，结束时间为2017年10月，研究对象的来源为在此期间就诊于我院的妊娠物残留患者86例，并将随机数字表法作为分组依据，对其进行分组，分别为盲刮治疗的对照组与宫腔镜手术治疗的观察组，对比两种方法的诊治效果。结果：在手术时间、术后患者阴道出血时间以及月经正常时间方面，观察组较对照组具有显著的优势，且差异具有统计学意义（P<005）；在患者治愈率方面，观察组显著优于对照组（P<005）；在术后并发症发生率方面，观察组显著低于对照组（P<005）。结论：在妊娠物残留诊治中，采用宫腔镜手术治疗具有较好的临床效果，应用价值较高。

【关键词】 宫腔镜；妊娠物；残留；诊治

【中图分类号】

R764.04【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-269-01

流产、分娩的常见术后并发症为宫腔妊娠无残留，临床常用的治疗方式为手术取出残留物[1]。传统的刮宫处理对残留物的清除效果不十分彻底，导致部分患者术后仍然需要再次甚至多次的刮宫处理，虽然能够取得较好的清宫效果，但也大大提高了患者发生内膜损伤、感染、宫腔粘连等并发症的发生率，严重影响着患者的生活质量[2]。目前，宫腔镜作为一种 微创技术，在临床得到了广泛应用。由于宫腔能够对宫腔内的残留物进行准确细致的观察[3]，有利于对残留物起到良好的清除效果，优势明显。本文探讨了妊娠物残留诊治中宫腔镜的临床应用价值，分析见以下内容。

1病例选择与方法研究

11患者情况本研究时间为2016年3月至2017年10月，研究对象的纳入范畴为在此期间就诊于我院的86例妊娠物残留患者，年龄纳入最大值为41例，最小年龄为21岁，平均年龄值为2933±028岁。其中25例患者为中早孕流产，32例患者为中期引产，29例患者为晚期分娩，且均伴有不同程度的阴道流血症状，持续时间不等，范围为7-56天。所有患者均自愿参加本研究，并充分享有知情同意权。将随机数字表法作为分组依据，对患者进行分组，分别为盲刮治疗的对照组与宫腔镜手术治疗的观察组，每组患者纳入例数均为43例，并且在年龄分布、出血时间长短、引产时间早晚方面，组间差异不具有统计学意义（P>005）。

12手术方法对照组患者选择盲刮治疗，方法为对患者进行常规消毒，并进行扩宫处理，以能够感觉到子宫肌壁粗糙为宜，若出血较多，则及时停止手术，并适当应用缩宫素。观察组患者选择宫腔镜手术，具体方法为协助患者取截石位，常规消毒，并进行宫颈扩张，借助探针对宫腔的深度及方向进行明确，并与液膨宫泵相连，后将压力调整为100mmHg，使用5%的葡萄糖溶液进行膨宫，保证宫腔内压力达到所需值。宫腔镜下能够对宫颈有无息肉、粘连、子宫内膜的颜色、厚度等进行清晰的观察，并详细观察宫底与宫腔壁是否有肌瘤等。在可视条件下，使用刮匙、异物钳或者电切环切除残留组织，避免损伤正常的宫腔组织。若术中出血较多，则表明伤到了宫腔肌层，应停止手术。止血方式选择双腔管注水，水容量选择10mL左右。并在术后24小时到医院取出。

13观察指标对比分析两组患者间的手术指标（包括手术时间、术后患者阴道出血量以及月经正常时间）、治疗效果以及术后并发症发生率。其中治疗效果的评价依据[4]为：经过手术治疗，患者的阴道无出血症状，恢复正常的月经周期，并且经影像学检查显示宫腔内无残留物，表示为治愈；经手术治疗后，患者的阴道出血症状持续15天以上，并且经影像学检查仍可见残留物，表示为未治愈。

14统计学方法选择SPSS180作为统计学工具，并将研究过程中所得的数据进行分类汇总，录入到软件中后进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<005表示差异有统计学意义。

2结果

21在手术各项指标方面组间患者的差异分析在手术时间、术后患者阴道出血时间以及月经正常时间方面，观察组较对照组具有显著的优势，且差异具有统计学意义（P<005），见表1。

22对比患者在临床治疗效果方面的组间差异统计分析两组患者的临床效果发现，观察组与对照组的治疗有效率分别为9767%与8837%，且组间差异具有统计学意义（P<005），见表2。

23对比患者术后并发症发生情况的组间差异统计分析两组患者的术后并发症发生率，观察组与对照组分别为465%与1395%，且组间差异具有统计学意义（P<005），见表3。

3讨论

近年来，宫腔镜的 临床应用越来越广泛，并且其技术发展迅速，是临床宫腔内疾病的诊断金标准[5]。

传统的盲刮治疗手段常常容易导致刮宫过度、漏刮、穿孔等，导致患者发生宫腔粘连，术后不孕等严重并发症，并且针对清宫不彻底患者，需要进行二次清宫处理，不仅增加了患者身体上的痛苦，同时也增加了患者的心理及经济负担[6]。与盲刮手术方式相比，宫腔镜手术治疗的优势主要为：具有可视性，能够对患者的宫腔内情况进行准确细致的观察与分析，明确残留物的位置、大小，从而进行针对性的清除工作，将残留物彻底清除，避免了对宫腔进行反复的刮清处理，大大降低了并发症的发生率，同时也避免了增加患者的痛苦。

本文中，观察组患者选择宫腔镜手术治疗，结果显示，在手术时间、术后患者阴道出血时间以及月经正常时间方面，观察组较对照组具有显著的优势，且差异具有统计学意义（P<005）；在患者治愈率方面，观察组显著优于对照组（P<005）；在术后并发症发生率方面，观察组显著低于对照组（P<005），充分表明宫腔镜手术治疗的临床价值与优势。

综上所述，在妊娠物残留诊治中，采用宫腔镜手术治疗具有较好的临床效果，应用价值较高。

参考文献

[1]周小红.宫腔镜联合超声治疗妊娠残留物临床疗效探讨[J].临床医学研究与实践，2016，（12）：124，126

[2]王紅霞.宫腔镜联合超声治疗妊娠残留物30例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，（12）：2849-2850

[3]寇丽花.宫腔镜联合超声诊治妊娠终止后宫腔内异常回声的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（71）：138-138，131

[4]娄玉芹，郭清，张铭娜， 等.宫腔镜技术结合宫腔超声及造影术诊治宫内胚物残留的临床研究[J].河北医药，2013，（18）：2800-2801

[5]李艳，杨娅丽.宫腔镜诊治宫内妊娠物残留的临床价值[J].中国医药指南，2016，（35）：63-63，64

[6]陈雪媛.宫腔镜联合宫腔操作钳在药物流产后宫内残留的应用分析[J].中国计划生育学杂志，2015，（8）：555-557