孕期甲状腺功能减退者TSH单独升高对不良妊娠结局的影响

刘文　尹鑫　梁登辉　王振霞

【摘要】目的：通过检测不良妊娠结局组与对照组甲状腺激素水平，探讨甲状腺激素功能减退与不良妊娠结局的关系。方法：研究实验对象选择自2015年10月至2018年1月期间在石家庄市第四医院就诊的不良妊娠结局女性。结果：不良妊娠结局组TSH含量明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P<001），FT3，FT4差异无显著性（P>005）。结论：1甲状腺功能减退是导致女性不孕症的原因之一。2TSH单独升高，说明临床亚甲减比例高，可导致不良妊娠结局发生，不存在年龄差异。3甲状腺功能减退导致不良妊娠高发年龄为35岁以上孕龄女性。

【关键词】 甲状腺功能减退；不良妊娠结局；TSH单独升高

【中图分类号】R714

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-237-01

通过对不良妊娠结局的女性与甲状腺功能减退的研究调查，回顾性队列研究发现，观察的数据停留在甲状腺激素水平的变化上，通过测定不良妊娠女性体内游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）三项指标用以判断甲状腺功能减退与临床不良妊娠结局的关系，探讨甲状腺功能减退对女性不良妊娠结局的诊治的临床意义。

11研究资料来自石家庄市第四医院2015年10月至2018年1月期间门诊就诊的不良妊娠女性，年龄21岁～40岁。不良妊娠结局组标准：孕期发生流产、死胎等。正常对照组：选取门诊健康体检女性对比，年龄22岁～40岁。对照组要求：a.排除TPOAb、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性者；b.排除甲状腺疾病个人史、家族史或其他自身免疫性疾病史；c.排除可见或者可以触及的甲状腺肿；d.排除服用药物者（雌激素类除外）。每例患者均签署知情同意书。

12标本采集所有研究对象在采集样本前一天可正常饮食，当日凌晨即禁食。收集血液样本当日清晨进行体格检查，取静脉血3ml于血清分离胶采血管，编号分类，3000rpm离心10 min。当天采血当天测量。当天不能完成测量分离的血清，-70℃冻存以便于集中检测。

13试验方法采用电化学发光免疫法测定被检者血清FT3、FT4、TSH，。比较对照组与不良妊娠结局组FT3，FT4，TSH，不良妊娠结局组内甲状腺激素TSH变化模式所占比例。

14统计学方法检测数据以x±s表示，应用SPSS170软件进行处理，组间分析比较采用t检验，以P<005为差异具有统计学意义。

2结果

不良妊娠结局患者各年龄组间，FT3，FT4含量差异无显著性（P>005），TSH含量在36～40年龄组明显高于其他组，差异有显著性（P<001），其他组TSH含量差异无显著性（P>005）。说明甲状腺功能减退导致不良妊娠结局高发年龄为35岁以上孕龄女性。

3讨论

女性生殖功能受下丘脑-垂体-卵巢轴神经中枢及其它内分泌腺功能活动的影响，正常月经周期依赖于它们互相调节，其中任何一个环节功能失调或发生器质性病变时，都可造成暂时性或长期性的排卵障碍，使激素分泌异常，月经失调，从而导致女性不良妊娠结局，所以临床上常根据激素水平来了解女性内分泌功能和诊断内分泌失调相关疾病。雌二醇是由成熟卵泡分泌的主要激素，其功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育，雌二醇是反映卵巢功能的重要指标。泌乳素是垂体前叶分泌的一种蛋白质激素，除了作用于乳腺发育促进乳汁分泌外，还能维持黄体细胞膜的完整性及膜内LH受体的数量PRL含量升高。女性T主要由肾上腺和卵巢分泌，其作用是参与卵泡生长和卵细胞成熟的调节，P由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期，虽然本研究中女性不良妊娠结局与对照组P和T的比较无统计学意义，但高T将通过抑制下丘脑-垂体功能或直接对抗雌激素而抑制卵泡发育成熟排卵，使其闭锁而黄体发育不良或过早退化会使P分泌不足，导致子宫内膜发育迟缓，停滞基质与腺体的发育不同而导致女性不良妊娠结局。

亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准近年来遭到了某些学者的质疑。相对于单个的个体而言，正常生理的情况下FT4的变异幅度明显要比大规模的流行病学调查而得到的正常值变异范围要小得多。并且有一些学者观察到，即使当血清FT4已经低于正常值下限，而此时的血清TSH相对于正常值得上限往往仅有轻微的升高。所以，有学者提议把TSH的正常上限值设为25mU·l-1。甲状腺激素水平的异常将会导致人体内性激素水平紊乱，而过量的甲状腺激素对卵巢有一定的损害作用，引起性激素水平的紊乱的受损性腺也会引起女性的月经周期紊乱、卵泡发育异常及排卵障碍，这些因素均可以导致女性不良妊娠结局的发生。甲状腺功能减退症的患者容易出现新陈代谢及能量代谢的紊乱，还容易合并情绪、心理及精神障碍，使甲状腺功能紊乱的女性患者出现性欲的改变，对目前性生活不满意等，而已怀孕女性患者易出现不良的妊娠结局（如胚胎停育或自然流产），这也是引起甲状腺功能紊乱患者不孕的重要原因，由此可见，下丘脑-垂体-甲状腺轴与下丘脑-垂体-性腺轴关系非常密切，甲状腺激素有利于维持下丘脑-垂体-性腺轴的稳定及女性正常的生殖能力。

参考文献

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