围术期患者的护理要点

侯秋苓

【摘要】围手术期护理是以患者为中心，帮助患者解决护理问题，从术前评估患者的心理和生理状态，及时疏导患者的紧张情绪，准备好术前皮肤粘膜，再到手术中配合手术操作医师完成各项手术配合，预防术后并发症，直到术后，帮助患者训练，恢复患者的各项功能，在患者出院时给予出院指导，从而保证患者处于安全舒适状态下完成手术，使患者精神上、身体上都能保持最佳状态。

【关键词】 围术期；患者；护理要点

【中图分类号】R47.29

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-159-01

1手术前护理要点

护理评估。护理人员对患者的病情、临床治疗和护理的配合情况，患者际的自理能力与心理状态等进行评估。同时，还要对患者血压、心率、血氧饱和度等各项基本特征进行观察，了解患者用药史、睡眠情况、饮食情况及排便情况、疾病史等基本情况，对于女性患者还要了解是否处于月经期，掌握患者对疾病、手术等知识的认知度。对患者各项生命体征观察时，一旦发现异常要及时上报医医师处理，避免发生意外，影响手术的正常进行。

护理要点。①护理人员指导患者要主动诉说疑问、自身的感受及焦虑心理，护理人员为患者进行健康教育，讲解手术、麻醉等知识，选择的手术方案和麻醉方式等，以此使患者了解手术的具体内容，通过讲解，使患者了解手术的重要性，在手术前后可能会发生的不良反应也要提前讲解，以此当问题发生时，患者可以更好的配合护理人员及时处理。②护理人员为患者和家属讲解术前检查的作用与注意事项，以此使患者更好的配合完成各项术前检查，例如：血常规、血型、药物过敏试验、B超等。实际检查项目要根据手术需要，术前对手术部位要配合医生做好手术标记。病房护士和手术室护士要做好交接工作，对患者身份进行识别。③术前物品准备。手术室护士要按照手术需要，提前为术中需要的用品做好准备工作，对手术间仪器和设备要提前检查，使所有使用的到的仪器和设备保持在良好备用状态，对手术室温湿度进行调节，保持手术室的清洁和卫生工作。④手术前访视。对择期手术患者，术前1日，手术室护士要对患者进行访视，为患者讲解手术室环境，手术过程，根据手术具体方案为患者和家属告知，以此提高患者对手术治疗的认知，保证手术可以顺利完成。⑤常规术前准备。护理人员指导吸烟者在术前从入院起就停止吸烟，学习深呼吸方法，练习咳嗽、排痰等方法。按照患者病情指导患者饮食，根据手术具体需求与麻醉情况，指导患者准备好胃肠道，一般手术前8h要禁食，手术前4h要禁水，提前1日为患者清洁肠道，可以给予患者缓泄剂为患者灌肠清理肠道。如果患者术前存在阴道出血，要在术日晨起时将阴道擦拭干净，对未发生阴道出血的患者，术前晚或术日晨起时为患者冲洗阴道，保持阴道的清洁度。⑥适应训练。结合患者病情指导患者在床上练习便器排便方法，练习术中体位的摆放，学习卧床、床上翻身等体位调节方法。指导患者练习卧位、床上翻身等体位的调节后，要根据手术需求指导患者练习手术中体位摆放，手术后体位摆放等。根据手术部位与手术方式，护理人员指导患者完成功能训练。术前1日指导患者或指导患者家属完成理发、沐浴等个人卫生，术前2h帮助患者做好备皮，生命体征的测量，指导患者排尿后留置导尿管，有义齿或发夹、手表、首饰等患者要提醒取下由家属负责保管。病房护士要准备好患者的病历和影像学资料、药物等物品与手术室护士进行交接，交接时做好患者的资料核对签名确认。手术室护士根据手术类型与麻醉方式准备好麻醉床、吸氧装置、监护设备、输液泵等用物[2]。

2手术中护理要点

护理评估。护理人员按照手术需要为患者选择合适手术间手术，对手术间环境、仪器等情况进行评估，对患者自理能力、配合程度及术前准备等情况进行评估，對手术体位摆放和皮肤受压等情况进行评估，对手术使用物品和摆放位置、手术间消毒情况等进行评估。

护理要点。①手术室护士坚持无菌操作规章和安全消毒隔离制度进行各项操作，以此保障患者的安全，避免发生差错或事故。②手术室护士对手术室内电源、仪器、吸引器及接线板等设备进行检查，确保所有设备和仪器都保持在正常工作状态下，根据手术需求规范摆放各项仪器设备。在手术前核对患者信息时要以2种及以上的方法完成，确保患者信息准确无误，与患者主动交流以此缓解患者紧张的情绪。按手术需要对术前辅助设备、器械与敷料等进行评估，将所有仪器连接后，保持所有设备随时可使用的功能状态，为患者建立静脉通路，为患者摆放手术需要的体位后，观察静脉通路与尿管等各项引流管通畅情况。通过手术医师、麻醉师、手术室护士三方对患者身份进行核实后，签名记录，三方共同完成患者手术体位的摆放，保护患者的隐私。③手术医师与麻醉师根据需要指导手术室护士准备用药，手术中为患者做好保温护理，控制手术室内人员的数量，由巡回护士负责观察患者是否产生不适感，若有并发症发生要及时上报手术医师处理。巡回护士和洗手护士要术前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕不同时间段都要对器械、敷料等物品进行统计记录。手术后，对患者情况要进行评估，确保引流管正确的连接，引流保持通畅，伤口未发生渗血，受压皮肤完好无损[3]。

3手术后护理要点

护理评估。护理人员对麻醉方式、手术方式和手术情况进行评估，对患者引流管类型、引流管通畅情况、引流液颜色、性质和数量等进行观察。手术室护士与患者交流，了解患者疼痛情况，是否会出现恶心、呕吐、腹胀及呃逆等术后反应，根据医嘱及时处理各项不良反应，同时对患者自理能力、耐受力等进行评估[4]。

护理要点：①与病房责任护士做好交接。手术室护士按照交接记录单与病房责任护士进行交接，病房护士及时了解到患者术中、术后情况，了解患者麻醉平面、定向力等恢复情况。对静脉通路进行检查，对输液速度进行调节，对所有导管，例如：尿管、鼻管、氧气管等管路进行固定和放置，确保所有导管引流的有效，对引流液颜色、性质、数量进行记录，对切口渗血、渗液及敷料松脱等情况进行记录。②术后体位护理要点。护理人员将全麻与椎管内麻患者摆放平卧位，将患者头偏于一侧，对颅脑手术患者保持头高脚低的卧位，对颈胸手术保持高半坐卧位，对腹部手术患者保持低半坐卧位，对脊柱或臀部手术患者保持仰卧或俯卧位。根据需要为患者调节床档进行保护，对患者病情变化做好记录，根据医嘱给药，以此控制疼痛。

参考文献

[1]马玉英.腹腔镜子宫肌瘤切除患者围术期的临床护理要点分析[J].中国医药指南，2017，15（8）：247-248

[2]曲文娟，蔡瑾.腹腔镜下子宫肌瘤切除的护理分析[J].吉林医学，2014，35（5）：1074-1075

[3]姬敏，陈阳静.循环改进护理模式在改善腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期生活质量的影响研究[J].河北医药，2014，15（11）：1746-1747

[4]张伟.腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理要点分析[J].中国医药指南，2018，16（8）：230-231