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中医论青春期女性的生理病理特点

2018-07-17谢乐

健康大视野 2018年6期
关键词:生理特点痛经青春期

谢乐

【摘要】青春期是人体生长发育的关键时期,这个时期的女性肾气逐渐冲盛,月经初潮,在这个关键且复杂时期有特有的生理特性,而妇科疾病也开始出现,困扰着这类敏感而脆弱的群體,若不及时防治会影响健康和婚后生育。祖国医学发展至今,对女性青春期的生长发育过程,月经的产生,疾病的病因病机都有比较详细的认识。

【关键词】 青春期;月经;生理特点;闭经;崩漏;痛经

【中图分类号】R271113

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019(2018)06-119-01

青春期指儿童到成人的转变期,是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段。女性一般10-19岁。在《素问·上古天真论》:“…女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七肾气平均,故真牙生而长极…”。祖国医学中的“二七”至“三七”之年就是青春期,虽古人以“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”,一句而概之,但其过程却是非常复杂的。

一、中医论青春期女性的生理特点

1肾气充盛

柴岩松[1]的肾之三最理论充分的说明了肾在人体的生长、发育、衰老中起着主导作用。他认为:肾生最先,肾充最晚,肾衰最早。父母两精相搏,合而成形,由此肾精在胚胎时期已经存在。《素问·上古天真论》云:“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”可见女子在儿童至少年时期,肾的功能已居主导地位。但此期处于生长发育初期,肾气尚未充实。至十四岁左右,肾气足,天癸至,冲任盛,则月事按时而至。反之,五七至七七,肾气亏,冲任虚,则经水绝。“肾之三最”体现了肾气的充盛与否对生长发育及生殖起到至关重要的作用。在人的一生从胚胎开始到生长发育,孕育生子,衰老死亡,所有的过程都有肾来主导,所以女性青春期生长发育过程中一直是以肾的主导作用下进行的。

2天癸至

天癸是指男女皆有,是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质,在整个青春期中,一系列的成长变化均是由天癸引发。在现代医学研究中,人们发现,天癸在。生长发育中起到的是性激素的作用,包括雄激雌激素、孕激素、促性腺激素等生长发育阶段不可缺少的激素。当然古典医学中并无激素之说,张景岳《类经·藏象类》曰:“其在人身,是为元阴,亦日元气,人之未生 ,……气之初生,真阴甚微,及其既盛,精血乃王,故女必二七 ,男必二八而后天癸至。” 古人认为天癸是人出生时父母给予的先天之气,是化生精血之气,而非精血本身,是在功能上的动力作用,而在物质方面,可以涵盖为元阴元阳,

3任脉通,太冲脉盛

经络是运行全身气血,联络脏腑形体官窍,沟通上下内外,感应传导信息的通路系统。与女性生长发育及月经来潮联系最紧密的经络有奇经八脉中的冲、任、督、带。冲、任、督三脉同起于胞中,一源而三歧,循行路线均经过女性生殖器官所在,故其必然参与月经的产生及女性生长发育的关键环节。《难经·二十八难》曰:“奇经八脉者……比于圣人图设沟渠,沟渠满溢,流于深湖。” 冲、任、督、带具有如菏泽一样的储蓄功能,十二经脉旺盛,使奇经蓄存充盈方能发挥其作用。冲为血海,为十二经之海,广聚脏腑之血,任主胞胎,为阴脉之海,总司精血津液之阴液。督脉为阳脉之海,总督一身之阳,任督相通,调节一身阴阳脉气的平衡协调。带脉约束诸经,使经脉气血循行保持常度。在肾与天癸的作用下,十二经脉气血渐充,溢于冲任,血海由盛而满,由满而溢,在任脉督脉的阴阳调和下,在带脉的约束之下,血溢子宫,月经方能有序来潮。

4脏腑调和

41肝藏血、主疏泄,“妇人以血为基本”,月经以血为用。在月经的产生中,肝血下注冲任,血海定期蓄溢,下溢胞宫,月经来潮。肝主疏泄,参与月经周期、经期和经量的调节。古有云:“乙癸同源,肝肾同治”,肾为肝之母,肝为肾之子,母子相连,精血互化。肝血旺,肾精方能不亏,生长发育才能进行。

42脾为后天之本,气血生化之源,先天之肾精只有在脾生化的气血的不断充养下才能源泉不绝。脾主运化,主中气,具统摄血液、固摄子宫之功。在脾气的统摄下,经血才能循经而不妄行。故女性生长发育期间,只有脾气旺盛,方能气血充盛调达,肾气充盛,天癸至,肝血调,血海满,月经潮。

43心主血脉,胞脉联系着心于胞宫,心血在心气的推动下下行胞宫。心为君主之官,内藏神明,又主血脉,心气下降,胞脉通,子宫开放,月经才能如期来潮。

44肺主气,朝百脉而输精微,参与月经的产生与调节。

二、中医论青春。期女性的病理特点

女性青春期身体逐渐发育成熟,阴阳不再是“稚阴稚阳”的状态 ,并且阴阳相互之间的平衡达到了一个相对的高峰,正是这种阴阳蓬勃生长的关键时期,阴阳均衡,脏腑功能,气血生化,经络调和等等,任何一个环节出现异常,均可影响青春期女性的生理健康。下面将从崩漏、痛经、闭经三个青春期最常见疾病出发,阐述青春期女性的病理特点。

1青春期崩漏

青春期崩漏多发生在月经初潮后1-2年时,主要由于少女肾气未充,肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能不完善,致功能失调而引起。蔡华普[2]等认为,青春期肾气未盛,天癸甚微,冲任未充,阴阳尚未平衡,而青春期少女生机旺盛,发育迅速,对物质消耗较大,容易造成真阴不足,相火旺盛,加之少女思虑过多,学业繁重,过劳失节,肾阴暗耗,水亏不能镇守相火,阴不制阳。故而“阴虚阳搏”冲任固摄失权,精血失藏,而致或崩或漏。崩漏起初气血未亏,此时多以肾阴虚,冲任不固为主要发病原因,随病情发展,阴血耗损,则发展为气阴两虚,或精血亏虚,加重崩漏。若出血日久,胞宫胞络瘀血内阻,血不归经,虚实互见,此时病因病机复杂多变。故青春期崩漏病本在肾,位在冲任,变化在气血,治疗时重在补肾,益冲任,塞流需澄源,澄源当固本。治疗应分清病程进展,辨明虚实,主要还是以滋肾益阴、固摄冲任为大法。

2闭经

女子年逾18周岁月经尚未初潮为原发闭经,多为先天禀赋不足,或因生殖器官发育异常导致,祖国医学中的五不女,螺(或骡)、纹、鼓、角、脉五种病症,临床病例较少,不做赘论。继发性闭经为月经按时初潮,而后月经停闭6个月以上者。其病机不外乎虚实两类。青春期少女闭经的主要原因是肾虚和痰阻。少女肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能尚不完善,肾气不盛,冲任不能溢泄有常,则经血不能按时满溢下行而致闭经。随着现代生活水平提高,营养过剩多见,少女喜食燥辛辣油腻,甜腻之品,痰湿内生,脂膜壅塞胞宫,经络受阻;或学习紧张,情志不畅,多坐少动,脾气不运,肝气不舒,聚湿生痰,痰湿下注,阻滞冲任,致经水闭塞不行。 故本病的治疗应辨明虚实,以补肾健脾,燥湿化痰为主,然青少年肾气未充,补肾药物宜温补而不宜燥烈,否则易暗耗阴血,恐致相火妄动。燥湿化痰的同时应佐以健脾补肾之品,严重者,可予以软坚散结之品,以促使胞宫壅塞脂膜消融,痰湿渐消,冲任渐通,而经血复潮。

3痛经

痛经是指女性正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚则剧痛昏厥,是青春期女性的常见病症之一。其病位在子宫冲任,主要病因实者由气滞、寒凝、湿热等导致子宫的气血运行不畅,引起“不通则痛”;虚者主要由于气血虚弱,肾气亏虚致子宫失于濡养,致“不荣则痛”[3]。现代社会孩子大多娇生惯养,嗜食生冷油腻,爱美少衣,易使寒湿之邪阻滞冲任胞宫,或情志不畅等致,气滞胞宫胞络,经血运行不畅,而发病。还有部分患者因熬夜或过度无序减肥,肾气欠盛,气血不足,致胞宫失去濡养,而致痛经。故青春期痛经在治疗上应首先纠正其生活方式,指导经期的饮食、作息,注意休息,减轻压力,去除病因,其次根据辨证虚实,予以活血化瘀,补气养血治疗,达到气血通调止痛的目的。

参考文献

[1]张巨明,柴松岩治疗闭经经验[J] 中医杂志, 2007,Vo1.48,No.11

[2]蔡华普,徐晶.功能性子宫出血辨治规律探讨[J] 中医研究, 2004,17(6):4647

[3]张玉珍,中医妇科学[M].2版.北京.中国中医药出版社,2007: 131

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