中医论青春期女性的生理病理特点

谢乐

【摘要】青春期是人体生长发育的关键时期，这个时期的女性肾气逐渐冲盛，月经初潮，在这个关键且复杂时期有特有的生理特性，而妇科疾病也开始出现，困扰着这类敏感而脆弱的群體，若不及时防治会影响健康和婚后生育。祖国医学发展至今，对女性青春期的生长发育过程，月经的产生，疾病的病因病机都有比较详细的认识。

【关键词】 青春期；月经；生理特点；闭经；崩漏；痛经

【中图分类号】R271113

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）06-119-01

青春期指儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段。女性一般10-19岁。在《素问·上古天真论》：“…女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极…”。祖国医学中的“二七”至“三七”之年就是青春期，虽古人以“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，一句而概之，但其过程却是非常复杂的。

一、中医论青春期女性的生理特点

1肾气充盛

柴岩松[1]的肾之三最理论充分的说明了肾在人体的生长、发育、衰老中起着主导作用。他认为：肾生最先，肾充最晚，肾衰最早。父母两精相搏，合而成形，由此肾精在胚胎时期已经存在。《素问·上古天真论》云：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见女子在儿童至少年时期，肾的功能已居主导地位。但此期处于生长发育初期，肾气尚未充实。至十四岁左右，肾气足，天癸至，冲任盛，则月事按时而至。反之，五七至七七，肾气亏，冲任虚，则经水绝。“肾之三最”体现了肾气的充盛与否对生长发育及生殖起到至关重要的作用。在人的一生从胚胎开始到生长发育，孕育生子，衰老死亡，所有的过程都有肾来主导，所以女性青春期生长发育过程中一直是以肾的主导作用下进行的。

2天癸至

天癸是指男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质，在整个青春期中，一系列的成长变化均是由天癸引发。在现代医学研究中，人们发现，天癸在。生长发育中起到的是性激素的作用，包括雄激雌激素、孕激素、促性腺激素等生长发育阶段不可缺少的激素。当然古典医学中并无激素之说，张景岳《类经·藏象类》曰：“其在人身，是为元阴，亦日元气，人之未生 ，……气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王，故女必二七 ，男必二八而后天癸至。” 古人认为天癸是人出生时父母给予的先天之气，是化生精血之气，而非精血本身，是在功能上的动力作用，而在物质方面，可以涵盖为元阴元阳，

3任脉通，太冲脉盛

经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的通路系统。与女性生长发育及月经来潮联系最紧密的经络有奇经八脉中的冲、任、督、带。冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧，循行路线均经过女性生殖器官所在，故其必然参与月经的产生及女性生长发育的关键环节。《难经·二十八难》曰：“奇经八脉者……比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖。” 冲、任、督、带具有如菏泽一样的储蓄功能，十二经脉旺盛，使奇经蓄存充盈方能发挥其作用。冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血，任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。在肾与天癸的作用下，十二经脉气血渐充，溢于冲任，血海由盛而满，由满而溢，在任脉督脉的阴阳调和下，在带脉的约束之下，血溢子宫，月经方能有序来潮。

4脏腑调和

41肝藏血、主疏泄，“妇人以血为基本”，月经以血为用。在月经的产生中，肝血下注冲任，血海定期蓄溢，下溢胞宫，月经来潮。肝主疏泄，参与月经周期、经期和经量的调节。古有云：“乙癸同源，肝肾同治”，肾为肝之母，肝为肾之子，母子相连，精血互化。肝血旺，肾精方能不亏，生长发育才能进行。

42脾为后天之本，气血生化之源，先天之肾精只有在脾生化的气血的不断充养下才能源泉不绝。脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功。在脾气的统摄下，经血才能循经而不妄行。故女性生长发育期间，只有脾气旺盛，方能气血充盛调达，肾气充盛，天癸至，肝血调，血海满，月经潮。

43心主血脉，胞脉联系着心于胞宫，心血在心气的推动下下行胞宫。心为君主之官，内藏神明，又主血脉，心气下降，胞脉通，子宫开放，月经才能如期来潮。

44肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。

二、中医论青春。期女性的病理特点

女性青春期身体逐渐发育成熟，阴阳不再是“稚阴稚阳”的状态 ，并且阴阳相互之间的平衡达到了一个相对的高峰，正是这种阴阳蓬勃生长的关键时期，阴阳均衡，脏腑功能，气血生化，经络调和等等，任何一个环节出现异常，均可影响青春期女性的生理健康。下面将从崩漏、痛经、闭经三个青春期最常见疾病出发，阐述青春期女性的病理特点。

1青春期崩漏

青春期崩漏多发生在月经初潮后1-2年时，主要由于少女肾气未充，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能不完善，致功能失调而引起。蔡华普[2]等认为，青春期肾气未盛，天癸甚微，冲任未充，阴阳尚未平衡，而青春期少女生机旺盛，发育迅速，对物质消耗较大，容易造成真阴不足，相火旺盛，加之少女思虑过多，学业繁重，过劳失节，肾阴暗耗，水亏不能镇守相火，阴不制阳。故而“阴虚阳搏”冲任固摄失权，精血失藏，而致或崩或漏。崩漏起初气血未亏，此时多以肾阴虚，冲任不固为主要发病原因，随病情发展，阴血耗损，则发展为气阴两虚，或精血亏虚，加重崩漏。若出血日久，胞宫胞络瘀血内阻，血不归经，虚实互见，此时病因病机复杂多变。故青春期崩漏病本在肾，位在冲任，变化在气血，治疗时重在补肾，益冲任，塞流需澄源，澄源当固本。治疗应分清病程进展，辨明虚实，主要还是以滋肾益阴、固摄冲任为大法。

2闭经

女子年逾18周岁月经尚未初潮为原发闭经，多为先天禀赋不足，或因生殖器官发育异常导致，祖国医学中的五不女，螺（或骡）、纹、鼓、角、脉五种病症，临床病例较少，不做赘论。继发性闭经为月经按时初潮，而后月经停闭6个月以上者。其病机不外乎虚实两类。青春期少女闭经的主要原因是肾虚和痰阻。少女肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能尚不完善，肾气不盛，冲任不能溢泄有常，则经血不能按时满溢下行而致闭经。随着现代生活水平提高，营养过剩多见，少女喜食燥辛辣油腻，甜腻之品，痰湿内生，脂膜壅塞胞宫，经络受阻；或学习紧张，情志不畅，多坐少动，脾气不运，肝气不舒，聚湿生痰，痰湿下注，阻滞冲任，致经水闭塞不行。 故本病的治疗应辨明虚实，以补肾健脾，燥湿化痰为主，然青少年肾气未充，补肾药物宜温补而不宜燥烈，否则易暗耗阴血，恐致相火妄动。燥湿化痰的同时应佐以健脾补肾之品，严重者，可予以软坚散结之品，以促使胞宫壅塞脂膜消融，痰湿渐消，冲任渐通，而经血复潮。

3痛经

痛经是指女性正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥，是青春期女性的常见病症之一。其病位在子宫冲任，主要病因实者由气滞、寒凝、湿热等导致子宫的气血运行不畅，引起“不通则痛”；虚者主要由于气血虚弱，肾气亏虚致子宫失于濡养，致“不荣则痛”[3]。现代社会孩子大多娇生惯养，嗜食生冷油腻，爱美少衣，易使寒湿之邪阻滞冲任胞宫，或情志不畅等致，气滞胞宫胞络，经血运行不畅，而发病。还有部分患者因熬夜或过度无序减肥，肾气欠盛，气血不足，致胞宫失去濡养，而致痛经。故青春期痛经在治疗上应首先纠正其生活方式，指导经期的饮食、作息，注意休息，减轻压力，去除病因，其次根据辨证虚实，予以活血化瘀，补气养血治疗，达到气血通调止痛的目的。

参考文献

[1]张巨明，柴松岩治疗闭经经验[J] 中医杂志， 2007，Vo1.48，No.11

[2]蔡华普，徐晶.功能性子宫出血辨治规律探讨[J] 中医研究， 2004，17（6）：4647

[3]张玉珍，中医妇科学[M].2版.北京.中国中医药出版社，2007： 131