无创正压通气联合醒脑开窍针刺对慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的应用研究

汤长叶　常俊梅

【摘要】目的：探索无创正压通气联合醒脑开窍针刺对慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的应用。方法：选取2016年5月22日至2017年5月22日期间我院慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病100例患者（实施信封随机分组模式），对照组的50例患者进行无创正压通气治疗，观察组的50例患者进行无创正压通气联合醒脑开窍针刺治疗。结果：观察组患者的PaCO2（6139±241）mmHg、PaO2（7185±235）mmHg、PH（786±065、不良反应发生率（400%）、死亡率（000%）、气管插管率（600%）均优于对照组（P<005）。结论：对慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者实施无创正压通气联合醒脑开窍针刺治疗效果显著。

【关键词】 无创正压通气；醒脑开窍针刺；慢性阻塞性肺疾病；肺性脑病

【中图分类号】R816.41

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-048-01

慢性阻塞性肺疾病可呈进行性发展，气流受限不完全可逆，属于肺部疾病，主要特征为呼吸衰竭、气流受限，若干预不及时，可导致肺性脑病的发生，早期常进行无创正压通气治疗，其能够改善呼吸困难症状，但费用性较高，且疗程较长，容易导致患者出现抵触情绪，因此部分学者提议实施针灸联合治疗 [1]。而本文旨在探索不同治疗方式在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者中的价值性，如下文报道。

1资料和方法

11资料本次研究对象为慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者（100例），采用信封隨机化分组模式，即两组（各有50例），均在2016年5月22日至2017年5月22日期间收治。入选标准：（1）患者均无近期内接受过面部手术患者；（2）患者均无面部畸形现象；（3）患者均无肝脏疾病合并现象；（4）患者均无精神类疾病。

观察组患者中28例为男性，22例为女性，平均年龄（7185±362）岁，平均病程（1025±395）年。

对照组患者中29例为男性，21例为女性，平均年龄（7116±351）岁，平均病程（1096±316）年。

两组患者一般资料不具备统计学意义（P>005）。

12方法两组患者经保持营养支持和水电解质平衡，且加强祛痰、解痉、抗感染等治疗。

对照组采用无创正压通气治疗，本次使用的呼吸机选用美国伟康公司生产提供BIPAPVISION型号，治疗前将参数调整以下范围：呼气压力：2～3cmH2O；吸气压力：8～10cmH2O；备用频率12次/min；选择S/T模式。吸氧浓度FIO2为25%～75%、EPAP为2～6cmH2O、IPAP最大加至20cmH2O。而调整参数可根据患者意识恢复情况、呼吸费力改善情况以及胸闷、不适症状进行调整 [2]。

观察组采用无创正压通气联合醒脑开窍针刺治疗，无创正压通气治疗方式如对照组，醒脑开窍针治疗方式：主穴选择双侧内关穴、水沟穴，采用捻转提插相结合的泻法，针刺05～1寸，刺向双侧内关穴，随后刺入人中，向鼻中隔方向斜刺03～05寸，留针1小时，运针时间为2分钟 [3]。

13观察指标对比两组患者的PaCO2、PaO2、PH、不良反应发生率、死亡率、气管插管率。

14统计学处理实施统计学SPSS170软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P<005表示。

2结果

观察组患者死亡率、气管插管率低于对照组（P<005）。如表1所示：

3讨论

慢性阻塞性肺疾病患者早期可由于内源性呼气末正压和气道阻力的增加影响，促使感知功能和呼吸中枢驱动力下降，二氧化碳潴留，呼吸肌收缩疲劳和减退，严重时可引起肺性脑病，进而增加病情严重性，早期常实施无创正压通气治疗，其能够防止细支气管过早闭陷，扩张支气管，改善呼吸肌疲劳，减轻呼吸功能消耗，改善通气/血流比值，增加肺泡通气量，帮助患者克服气道阻力，但整体疗效不佳，容易产生昏迷、昏睡现象。因此我院在无创正压通气基础上，实施了针灸治疗，其能够改善脑水肿，抑制脑毛细血管通透性，改善脑元神，促进神经功能恢复，保护脑细胞，改善脑细胞水肿，降低气管插管率，通过联合性治疗，方可改善动脉血气，促进患者意识恢复 [4]。

总而言之，无创正压通气联合醒脑开窍针刺具有疗效性、安全性、价格低廉等优势，用于慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者中效果显著。

参考文献

[1]田银君，刘前桂，李金红等.多学科综合呼吸康复联合无创正压通气对老年重度慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（14）：3539-3542

[2]刘振峰，李欣欣，李虓等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察[J].山东医药，2015，22（28）：90-91

[3]王照，陈云华，谢云等.针灸在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的作用[J].护理研究，2017，31（8）：969-970

[4]汪靖羽，俞万钧.培土生金针灸疗法改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲劳的临床观察？[J].中国中医急症，2015，12（4）：728-730