联合检测降钙素原和C—反应蛋白对血透患者早期感染诊断及预后评估的价值

王德才 陈晓莉

摘要 目的：探讨血清降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）对血透患者早期诊断及预后评估的价值。方法：收治血液透析治疗发热患者64例，分为细菌感染组和非细菌感染组，检测并比较PCT和CRP情况。结果：细菌感染组血清PCT浓度为（4.82±0.68）ng/mL，CRP浓度为（13.26±5.26）g/L。非细菌感染组血清PCT浓度为（0.23±0.04）ng/mL，CRP浓度为（5.78±1.22）gL，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清PCT和CRP联合检测能早期鉴别血透患者发热是否由感染引起，以及初步估计感染程度，为恰当的抗感染提供治疗依据，从而更好、更早地指导临床治疗。

关键词 血清降钙素原；C-反应蛋白；血液透析；细菌感染

急慢性肾功能衰竭是目前临床中较为常见的疾病之一，最为常用和有效的治疗方法为血液透析。本研究选择2016年3月-2017年6月进行血液透析治疗的发热患者64例，行血清降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）水平检测，探讨其对血透患者感染发热早期鉴别诊断的应用价值。

资料与方法

2016年3月-2017年6月收治行血液透析治疗发热患者64例，男39例，女25例，平均年龄（49.9±12.7）岁。均行血清PCT和CRP水平的定量检测以及血液细菌培养。根据细菌培养鉴定分为两组：40例血培养阳性为感染组，24例细菌培养阴性为非感染组。

指标检测：抽静脉血5 mL，肝素抗凝，离心后取上层血浆100μL。采用南京基蛋生物科技有限公司生产的GETEIN 1100荧光免疫定量分析仪和配套试剂进行定量检测，PCT> 0.5 ng/mL为阳性。CRP采用英科新创提供的免疫比浊法试剂，在BECKMAN COULTERAU2700全自动生化分析上测定，CRP>5.0 g/L为阳性。细菌培养采用梅里埃VITEK2全自动细菌鉴定仪及配套试剂，在无菌条件下采集5 mL血液分别注入成人抗生素中和增菌培养瓶、厌氧抗生素中和增菌培养瓶中进行培养鉴定。

统计学方法：采用SPSS 12.0分析，计量资料用（x±s）表示，t检验；计数资料用率（%）表示，X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

感染组40例患者中，4例PCT检测值< 0.5 ng/mL，36例PCT> 0.5 ng/mL，平均（4.82土0.68）ng/mL； CRP值均明显增高，平均（13.26土5.26）g/L。

非感染组中有l例PCT> 0.5 ng/mL，19例PCT< 0.5 ng/mL，平均（0.23±0.04）ng/mL；而CRP测定值均轻度增高，但差异无统计学意义（P>0.05）。

感染组40例患者中PCT阳性率达90.0%（36/40），CRP阳性率100.0%；非感染组24例患者中PCT阳性率达4.16% （1124），CRP阳性率100.0%，但测定值只是轻度增高。

PCT和CRP水平检测结果比较：感染组PCT和CRP水平显著高于非感染组。两组血清PCT和CRP水平测定结果，见表l。

讨论

PCT是一种蛋白质，在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到。在全身性细菌感染时血清PCT水平迅速升高。CRP是人体血浆中一种正常蛋白组分，含量甚微，当组织损伤或炎症发生时，血清中的CRP浓度含量显著上升，CRP浓度测定非常有助于炎症和感染的检测，是敏感的炎症指标之一。本研究中发现血透患者即使无感染也会轻度增高，这是由于血透患者自身基础性疾病。感染发热为血透急性并发症，虽然在现代化血透中发生率不高，但若发生将影响血透患者生活质量甚至生命。已知的病因有致热原反应、感染及一些物理人为因素等。血透患者存在多种免疫功能紊乱，较易遭受感染，包括細菌及病毒感染，这是引起血透患者感染发热的一个主要原因。

PCT和CRP对于系统性细菌感染具有高度敏感性和特异性，我们认为，对于血透期间发生发热的患者应常规联合检测PCT和CRP，并作为判断是否存在感染及判断感染严重程度的重要指标，而对于只检测其一，会出现一定的漏检率，对于PCT< 0.5 ng/mL，CRP因为本身基础性疾病轻度增高的患者出现发热应对症处理及积极查找原因，不应过早应用抗生素。对于PCT> 0.5 ng/mL，CRP明显增高的患者，应早期应用抗生素。因此，血清PCT和CRP联合检测能减少血透患者感染的漏诊率，并能早期鉴别血透患者发热是否由感染引起，以及初步估计感染程度，为恰当的抗感染提供实验依据，从而更好、更早地指导临床治疗。