中医综合疗法辅助防旋股骨近端髓内钉 治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效

欧阳治国

摘要 目的：探讨中医综合疗法辅助防旋股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：收治老年人股骨粗隆间骨折患者73例，随机分为对照组与治疗组。对照组采用防旋股骨近端髓内钉治疗，治疗组在对照组基础上加用中医综合疗法辅助治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组髋关节Hams评分、肢体功能缺损评分、骨折愈合时间、并发症发生率、功能优良率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：中医综合疗法辅助防旋股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效显著。

关键词 中医综合疗法；防旋股骨近端髓内钉；老年人股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折属于老年人发生率较高的骨折类型之一，我院针对收治的老年人股骨粗隆间骨折患者进行了两种不同方式治疗的对比观察，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年10月收治老年人股骨粗隆间骨折患者73例，采用随机分组的方式将其分成对照组与治疗组。对照组36例，男20例，女16例；年龄60～ 79岁，平均（68.45±3.24）岁；其中左侧骨折19例，右侧骨折17例。治疗组37例，男22例，女15例；年龄60～81岁，平均（69.05±3.33）岁；其中左侧骨折20例，右侧骨折17例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：所有患者经影像学诊断后确诊为老年人股骨粗隆间骨折，不存在手术禁忌证的患者。排除标准：存在严重心、肺、肾功能不全患者、精神障碍、认知障碍及凝血障碍患者。

方法：①对照组实施防旋股骨近端髓内钉治疗。手术方式如下：协助患者以仰卧位平躺于骨科牵引床上，在患者患侧的臀部下垫软垫，实施牵引操作，在X线下实施复位操作，始终保持外展中立位，相应的全身麻醉后自患者大粗隆上5 cm位置做一长约5 cm的纵向切口，将患者的大粗隆顶点完全暴露，将大粗隆顶点作为进针点，在髓腔内插入导针后，在C型臂的透视下观察位置是否良好，采用空心弹性扩髓器对患者近端的髓腔进行扩张，选择合适的PFNA主钉，沿着导针将其插入股骨髓腔内，将导针拔出后在C型臂的透视下观察主钉的位置是否良好，沿股骨颈内将导针打入后，使导针位于股骨颈中心偏下的位置，外侧皮质开槽，沿着导针打入螺旋刀片，达到合适的位置后以顺时针的方位将螺旋刀片旋转并锁定，将尾帽安装，对远端锁定螺钉进行安装，透视下骨折复位良好后，根据相应的情况放置引流管，最后缝合切口。②治疗组在对照组基础上实施中医综合疗法辅助治疗。在术后给予患者相应的针灸、中药熏洗等治疗。a.熏洗药方：五加皮、透骨草各10 g，艾草、白芷、防风、桑枝、川芎、伸筋草各15 g。2次/d，连续熏洗7d。b.在熏洗基础上给予患者分阶段的中药内服治疗，术后15 d给予活血化瘀、消肿止痛方药f桃仁、川芎、当归各12 g，赤芍、丹参、延胡索各15 g，生地黄20 g等）；在术后0.5一1个月内给予舒筋通络、活血化瘀治疗f生地黄、骨碎补、当归各20 g，赤芍、续断各12 g，没药6g等）；在术后1个月后给予滋补肝肾、强筋壮骨等方药治疗f生地黄、骨碎补各20 g，白芍、川芎、牛膝、山茱萸各15 g，当归10 g等）。

观察指标：观察两组治疗后髋关节Hams评分、肢体功能缺损评分、骨折愈合时间、并发症发生率、功能优良率等指标。①髋关节Harris评分：总分100分，分数越高表示患者的髋关节功能恢复程度越好。②肢体功能缺损评分：总分45分，分数越高表示患者的肢体功能缺损程度越高。③功能优良标准：患者骨折愈合，股骨头不存在坏死现象，行走时不存在疼痛现象，无髋内翻及外翻畸形情况出现。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组髋关节Hams评分、肢体功能缺损评分、骨折愈合时间对比：两组治疗后髋关节Harris评分、肢体功能缺损评分、骨折愈合时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组并发症发生率、功能优良率对比：两组治疗后并发症发生率、功能优良率比铰差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

讨论

防旋股骨近端髓内钉治疗具有较好的生物力学稳定性特征，对于患者的创伤较小，患者在术后早期可下地活动，沿袭了微创手术治疗的理念，具有手术时间短、创伤小、切口小、术后恢复快、对患者软组织损伤较小、利于患者骨折部位的愈合等特点，在临床中已经广泛被应用于股骨粗隆间骨折的治疗过程中。手术治疗虽具有较好的临床效果，但由于老年患者的身体机能及素质较差，易导致手术风险加大，术后极易出现较多的并发症。因此，术后辅助实施相应的中医治疗显得尤为重要。

中医骨科治疗主要依据从整体出发的辨证论治。中医认为，术后早期患者由于经脉受到损伤，气机失调、血不循经导致溢出脈外，出现血瘀现象，严重影响患者预后。因此，术后早期应给予相应的活血化瘀、益气补血治疗；术后早期应给予患者促进血肿部位快速吸收、消除骨折部位的肿胀及疼痛感为主；术后恢复期应给予患者续筋活血、通络止痛、促进血液循环及加速骨折愈合、促进组织再生等治疗。中药治疗能达到显著的活血化瘀、消肿止痛、通经化瘀、凉血消痛及生津滋阴的效果。

本次观察的结果说明中医综合疗法辅助防旋股骨近端髓内钉治疗的临床疗效更为显著。

综上所述，针对老年股骨粗隆间骨折患者实施中医综合疗法辅助防旋股骨近端髓内钉治疗的疗效较为显著，值得临床推广。