橡皮障在儿童口腔根管治疗中的应用价值

黄晓琳

(乌鲁木齐市第一人民医院(儿童医院)口腔科, 乌鲁木齐 830002)

根管治疗是牙髓病和根尖周病的首选治疗方法。有效控制根管内感染源，彻底清除根管系统的感染是根管治疗成功的关键所在。而为了杜绝感染，根管治疗时必须严格地进行隔湿干燥工作。临床上常规用的棉卷和吸唾器隔湿的方法也并不能完全隔湿。橡皮障利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部，可作为屏障，能够达到接受治疗的牙齿与口腔隔离的目的，是目前唯一彻底隔湿的方法。目前已知研究表明，橡皮障具有较好的隔湿效果，能保证口腔内相对无菌，橡皮障技术的重要性已被越来越多的口腔医师认可，但该技术在国内的使用报道较少，其在儿童口腔根管治疗中的效果评价也报道较少。乌鲁木齐市第一人民医院(儿童医院)口腔科自2016年12月开始将橡皮障应用于儿童口腔根管治疗中，取得良好效果，本研究就橡皮障在儿童口腔根管治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2016年12月-2017年5月于乌鲁木齐市第一人民医院(儿童医院)口腔科行口腔根管治疗的患儿为研究对象。纳入标准：年龄≤16岁，无全身系统疾病；患儿能配合操作与处理，患儿家长知情同意并愿意参加本研究。根据纳入标准，本研究共纳入43例患儿，男26例，女17例，年龄8～16岁，平均10.3岁，共47颗患牙。按治疗顺序将其分为观察组(22例，24颗患牙)和对照组(21例，23颗患牙)。

1.2方法实验组在操作中放置橡皮障(北京麦德卡医学科技有限责任公司生产)。具体操作如下：实验组采用合适的橡皮障与橡皮障夹，应用橡皮障隔湿。对照组采用棉球隔湿法，采用医用棉球放置在颊侧隔湿。以上操作由同一医师完成。根据牙位打孔，固定橡皮障于橡皮障夹上，将橡皮障钳的两头放入橡皮障套入牙颈部，用牙线将邻间隙上的橡皮障压入牙隙内[1]。在此操作中，注意勿夹到软组织，用手指引到橡皮障夹就位。橡皮障夹就位后完成橡皮障放置(图1)。对照组在根管治疗中未放置橡皮障，使用棉卷和强吸隔湿。其他所有治疗步骤两组均按常规进行。

a: 橡皮障放置

b: 橡皮障隔湿

c: 橡皮障操作后去除橡皮障

图1实验组在操作中放置橡皮障

1.3观察指标

1.3.1 患者疼痛观察 患者治疗后，医护人员对患者进行Nege评分。具体评分标准：1级：患者疼痛完全消失；2级：患者口腔轻微疼痛，但不影响牙齿的咬合和肿胀症状；3级：中度疼痛，会对牙齿咬合产生影响。4级：疼痛剧烈，牙齿无法咬合，甚至出现肿胀症状。术后1～2级认为术后正常，3～4级认为术后炎性炎症反应[2]。

1.3.2 疗效判定标准 7 d后患者随访时检查X线，成功：术后患牙无叩痛、无自觉症状、无窦道或原窦道已闭合，牙齿咀嚼功能恢复正常，牙齿无松动，牙龈无异常。X线检查根尖区投射区消失。失败：经治疗患牙叩痛与自觉症状仍存在，牙齿丧失咀嚼功能，存在窦道或原窦道没有闭合，根尖区投射区无变化甚至扩大，原根尖区无异常者出现投射区[3]。

1.3.3 填充效果的评价指标 恰填：根充材料与根尖距离不超过2 mm，根充密实；欠填：根充材料与根尖距离超过2 mm，根充不密实；超填：根充材料超出根尖[4]。

2 结果

2.12组治疗操作时间的比较观察组患者每颗患牙的治疗平均操作时间为(17.3±2.3)min，对照组平均每颗患牙操作时间为(23.4±3.7)min，观察组患者的平均治疗操作时间明显优于对照组，经比较差异有统计学意义(t=-7.186，P=0.000)。

2.22组患儿Nege评级结果2组患儿获得随访的例数均为20例，Nege评级结果显示，各级Nege结果所占比例差异有统计学意义(χ2=10.651，P=0.014)。发生急性炎症反应情况比较结果显示，观察组发生急性炎症反应患儿(即Nege评级为3～4级)比例明显高于对照组，经比较差异有统计学意义(χ2=10.000，P=0.002)，提示观察组较对照组具有避免急性炎症反应的优势，见表1。

表1 2组患儿Nege评级结果/例

2.32组患儿填充情况的比较对照组恰填17颗，欠填3颗，超填2颗。观察组恰填17颗，欠填2颗，超填1颗。2组填充效果比较差异无统计学意义(χ2=0.659，P=0.720)，提示2组充填效果相当。

3 讨论

自19世纪Barum提出使用橡皮障以来，许多西方国家已经广泛使用该项技术[5]。但在我国，由于观念和经费的问题，在临床较少使用。橡皮障的原理是将一张带孔的橡皮布套在需要治疗的牙齿上，与口腔其它部分隔离开，减少了患者口腔中的唾液、飞沫的扩散以及各种病菌对操作者的污染，降低操作者的感染机会[6]，我科引入橡皮障技术后，对其临床效果进行了系统观察。

橡皮障的操作过程为2～3 min，部分口腔医师对橡皮障的必要性认识不足，认为安装橡皮障浪费时间且没有作用。本研究观察组采用橡皮障技术进行治疗，发现观察组治疗时间不但没有超过对照组，其治疗时间反而明显低于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗时间明显缩短的原因为：使用橡皮障后，能减少起身漱口的次数，因此，诊断时间明显缩短。本研究操作者为本科熟练掌握该项技术的3名口腔医生，这些医师也普遍反映，使用橡皮障技术能提供干燥清晰的术野，术区不受唾液的污染，方便操作，而且能有效地保护术者的工作安全。

放置橡皮障，不受唾液及微生物的污染，为口腔提供一个干燥、清洁的操作环境[7]，因此，可以减少感染的机会，节省操作时间，可明显减轻患儿的疼痛，为患儿创造一个安全治疗的环境。本研究结果显示，采用Nege标准进行分级，观察组术后Nege分级为3～4级所占患儿比例明显低于对照组，2组差异有统计学意义，提示观察组炎症反应发生情况优于对照组。

实施根管治疗后，导致术后疼痛的关键性原因就是急性炎症反应，儿童唾液较多，并且儿童在治疗过程中容易活动，不能够给予充分配合，在治疗过程中容易发生误吸和误呑器械、冲洗液或修复材料的碎屑，开放的窝洞和根管系统也容易被唾液污染。因此，儿童较成人更加容易发生炎症反应，本研究结果表明橡皮障在根管治疗中可明显降低患儿炎症反应的发生。

橡皮障除了在根管治疗方面有优势外，在其它口腔治疗方面也体现其优势，苏士文等[8]探讨应用橡皮障在口腔正畸科粘结托槽中的作用，发现使用橡皮障的患者(观察组)托槽脱落率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。姜欢等[9]观察在后牙牙体树脂充填中橡皮障临床效果，充填后6个月回访，发现橡皮障隔湿充填法充填物脱落小于棉球隔湿法，认为橡皮障隔湿可有效提高后牙树脂充填成功率。本研究主要探讨橡皮障在口腔根管治疗患儿中的应用价值，发现2组间恰填率差异无统计学意义，提示两种方法都对充填的效果不产生影响。林峰等[10]、陈秀宜等[11]研究结果发现在口腔根管治疗中使用橡皮障，可以明显提高疗效，临床使用价值较高，本研究结果显示对治疗效果改变不大，但明显地能降低急性炎症反应，今后仍需扩大样本，进一步观察治疗疗效。

在现代口腔治疗中，橡皮障已成为一项必备的工具，逐渐成了一种保护医师与患者的精密装置，其还被应用于根管、牙体树脂粘贴等治疗中[11]。本研究在使用橡皮障的过程中，发现应用橡皮障隔离法具有以下优点：(1)橡皮障隔离能够为手术提供干燥清洁的环境，防止血液、唾液对根管造成污染。(2)橡皮障技术能够减少口镜雾气，使得操作术野情况大大改善，方便操作者的治疗。(3)橡皮障技术不但能够降低患者感染率，同时能有效避免医生接触患者血液、唾液等，保证医师操作的安全性。(4)操作可避免对口腔黏膜、牙龈等软组织的损伤。

此外，橡皮障的应用需要良好的临床经验，在使用过程中需要四手操作，医师需要做到与护士的良好配合。在操作过程中要注意力度，避免橡皮障突然破裂，为治疗带来不便。

以上分析结果表明，利用橡皮障技术辅助口腔治疗患儿根管，能显著地减少患者的术后反应，提示该技术在辅助治疗口腔方面有一定的优势，但对于使用橡皮障的远期疗效和用于一次性根充的效果有待进一步研究。