阴囊上的“蚯蚓”

北京大学第三医院 刘 茁

男同胞有没有遇到这样的苦恼？偶然间发现自己的阴囊内长出了像蚯蚓一样的团块。这些“蚯蚓”可能没有疼痛，但可能伴有牵拉感或者坠胀感。这个时候就要当心了，有可能患上了一种叫作精索静脉曲张的病。

什么是精索静脉曲张呢？

精索静脉曲张是指男性精索内蔓状静脉丛的异常扩张、迂曲。精索静脉曲张的发病率比较高，国内外的调查显示10个成年男性里面就有1～2个患有精索静脉曲张。

哪些人更容易得精索静脉曲张？

长期站立的人 人长期站着，精索静脉里面的血液向上回流就非常困难。久而久之，静脉内压力增高，容易导致精索静脉曲张。

血管壁组织薄弱的人 血管壁或者周围组织比较薄弱，或提睾肌发育不全，静脉容易迂曲。

静脉瓣膜功能不好的人 静脉的瓣膜是血管内的“门阀”，瓣膜功能不好或者阙如的时候血液可能向相反方向流动。

精索静脉曲张有哪些危害？

精索静脉曲张可能会引起部分男性阴囊部位的疼痛，还可以引起男性生育能力下降。精索静脉曲张为什么会导致男性生育能力下降呢？在产生精子的过程中，有一个非常重要的物质，叫作DNA合成酶，这种物质比较怕热。静脉瘀血之后阴囊的温度会升高，DNA合成酶的工作效率大打折扣，睾丸的生精功能减低。另外，精索静脉曲张之后，睾丸会产生一些有害的物质，如活性氧。它们会损伤精子的运动能力或者活力，严重的还可能损伤精子的DNA，引起精子的凋亡。精索静脉曲张还可以影响睾丸的发育，对患病时间比较长的患者，可能出现睾丸萎缩。

精索静脉曲张应做哪些检查？

阴囊彩超对明确有没有精索静脉曲张以及精索静脉曲张是否严重的判断，具有很重要的价值。值得一提的是，大多数患者躺着时彩超提示的曲张程度通常比站着时有所缓解。对不缓解的患者，医生会建议患者进一步检查左肾静脉和下腔静脉的B超来明确有没有其他问题。此外，老年人的精索静脉曲张、青少年严重的精索静脉曲张也应做进一步检查。

对打算要孩子的男性，医生会建议化验精液。一般建议在3个月内要连续进行2次精液检查。如果医生判断精索静脉曲张可能对睾丸的功能有影响时，会给患者抽血检查性激素，如雄激素等。

患了精索静脉曲张怎么办？

1.如果患者精索静脉曲张程度比较轻微，没有明显不适或者已经结婚有了孩子，可以不用处理。

2.如果患者有轻微的坠胀感或者疼痛感，可以采用保守治疗的方法，如采用阴囊托带或者穿紧身裤来促进血液回流，减轻不舒服的症状，也可以采用一些药物，如七叶皂苷素来消除组织的肿胀，增加静脉血液的回流，改善不舒服症状。

3.具备以下条件的患者需进行手术治疗：①成年男性出现不育，睾丸生精功能下降，而女性的生育能力正常。②体检发现精液质量异常，以后准备要孩子的患者。③精索静脉曲张引起的不适，严重影响生活或工作。采用保守治疗效果不理想者。④中重度的精索静脉曲张并且血清睾酮明显下降者。对于青少年，如果有萎缩的一侧睾丸比正常的一侧缩小超过20%，也可以采用手术治疗。