神经导航辅助下内镜对高血压脑出血患者围手术期指标及健康状况的影响

高上

【摘 要】目的：探讨神经导航辅助下内镜对高血压脑出血患者围手术期指标及健康状况的影响。方法：选取我院高血压脑出血患者50例，根据随机数表法分为对照组（25例）和观察组（25例），对照组在显微镜下手术治疗，观察组予神经导航辅助下内镜手术治疗，比较两组围术期指标及格拉斯哥预后评分量表（GOS）评分。结果：观察组血肿清除率高于对照组，术中出血量、手术时间及住院时间均对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后GOS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经导航辅助下内镜可有效减少高血压脑出血患者术中出血量，提高血肿清除效果，改善健康状况。

【关键词】 高血压脑出血；神经导航辅助下内镜；围手术期指标；健康状况

【中图分类号】R743.34

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）05-001-01

高血压脑出血是一种常见的神经科疾病，多发生于基底节区，而其产生的血肿将直接压迫脑组织，加之出血后局部血管活性物质的产生和释放将产生脑组织缺血、变形等继发性损伤。若不能及时采取有效措施进行救治，患者将于短时间死亡[1]。随着导航技术在神经外科的应用，可精准定位血肿，更加完善脑内血肿微创手术，获得较好的效果[2]。基于此，本研究对我院50例高血压脑出血患者展开研究，探讨神经导航辅助下内镜对该病患者围术期指标及健康状况的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月至2018年4月在商丘市第一人民医院就诊的高血压脑出血患者50例为研究对象，根据随机数表法分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组中男14例，女11例；年龄50-74岁，平均年龄（65.92±5.23）岁；病程6-23h，平均（9.23±2.31）h。观察组中男15例，女10例；年龄50-75岁，平均年龄（65.95±5.24）岁；病程6-23h，平均（9.25±2.36）h。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均实施气管插管接受手术治疗。对照组采显微镜下接受手术治疗：改良翼点入路，将血肿充分暴露，并在显微镜下清除血肿，对血肿腔内壁上的活动出血点实施电凝止血，留置引流管，回纳骨瓣将切口逐层关闭。观察组予神经导航辅助下内镜手术治疗：术前在美国COMPASS电磁导航系统中输入头部CT薄层扫描数据，进行定位。做3-4cm切口于患侧内部，止血钻孔，将硬脑膜切开，在导航引导下使用组织导管扩张器向血肿腔内穿刺，将管芯取出，内镜沿扩张器通道进入血肿前，并引导组织扩张器至血肿腔底面，抽吸底面血肿，使脑组织显露，之后将组织扩张器逐渐向外退，可见周围血肿向中央回缩，继续抽吸并逐渐退出，直至将血肿完全抽吸完毕。电凝止血活动性出血情况，并覆盖少量明胶海绵；采用速即纱及少量明胶海绵覆盖创面渗血处。清除血肿后，放置引流管，缝合头皮。

1.3 评价指标 ①记录两组血肿清除率及围手术期指标（住院时间、手术时间、术中出血量）。②采用GOS评分评估患者术后7d健康状况，1分为死亡，2分植物生存，3分为重度残疾，4分为轻度残疾，5分为恢复良好[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，n（%）表示计数资料，等级资料采用秩和检验；计量资料采用“x±s”表示，组间用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿清除率及围手术期指标 与对照组比较，观察组血肿清除率较高，术中出血量、手术时间及住院时间均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 GOS评分 与对照组比较，观察组GOS评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

血肿压迫周围脑实质，产生颅内压升高是高血压脑出血最初损伤机制，而升高的颅内压还将对血流造成影响，产生线粒体功能障碍、神经递质释放，加重病情发展。因此，及时清除血肿，减轻血肿的占位效应是治疗该病的关键[4]。

随着内镜及神经导航技术水平的提高，其在神经中心治疗中得到推广使用，且获得较好的效果。正如本研究中，观察组血肿清除率高于对照组，术中出血量、手术时间及住院时间均较短，表明神经导航辅助下内镜治疗可提高手术效果。分析其原因为神经导航辅助下内镜可精确定位血腫部位，充分暴露血肿部分，有助于对患者脑组织深部结构及血肿死角进行观察，快速清除血肿，并实现快速止血的目的；同时神经导航辅助下内镜无需变换角度，进而缩短手术时间，加之其无创、可视性强、对脑组织牵拉小等特点，可避免损伤周围组织，有助于术后恢复[5]。本研究中，观察组术后GOS评分明显高于对照组，证实神经导航辅助下内镜可有效改善患者术后健康状况。究其原因为神经导航辅助下内镜治疗可在短时间内将血肿清除，减少术中输血产生的二次损伤及血肿液化分解过程中各种毒性物质的释放，进而改善患者预后。但神经导航辅导下内镜还存在位置改变有效、管径受限、深部止血较为困难等不足之处，且对操作者及患者自身条件具有较高的要求[6]。

综上所述，高血压脑出血患者采用神经导航下辅助内镜治疗效果较好，可减少术中出血而量，改善患者健康状况，缩短住院时间。

参考文献

[1] 向兴刚，安杨.中西医结合治疗急性期高血压脑出血的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（14）：1707-1709.

[2] 姚晓辉，张世渊，成睿，等.神经导航及内镜下小骨窗治疗高血压脑出血[J].国际神经病学神经外科学杂志，2017，44（05）：455-458.

[3] 赵朝辉，钟兴明，汪一棋，等.无牵开外科手术治疗基底节区高血压脑出血[J].中华医学杂志，2017，97（09）：666-669.

[4] 黄乔春.神经导航辅助下内镜和显微镜治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中国医师进修杂志，2016，39（11）：1033-1034.

[5] 戴黎萌，徐菲，陈东，等.神经导航辅助神经内镜手术治疗高血压脑出血的研究[J].中华神经医学杂志，2017，16（12）：1214-1217.

[6] 罗明，段发亮，吴京雷，等.内镜血肿清除及钻孔引流治疗高血压脑出血[J].中国微侵袭神经外科杂志，2016，21（01）：35-36.