不同治疗方法对青少年骨肉瘤患者预后影响

梁衍涛

【摘 要】目的：评价青少年和儿童骨肉瘤患者的治疗和预后情况。方法：选择在我科治疗的98例骨肉瘤青少年和儿童患者。根据不同治疗方式，将患者分为对照组（n=36）和治疗组（n=62），治疗组进行保肢手术联合新辅助化疗治疗，对照组给予截肢手术治疗。记录患者生存率和肿瘤转移、复发情况及其他临床指标。比较两组组患者肿瘤转移或复发率及死亡率。分析影响患者死亡的相关因素。结果：治疗组患者肿瘤转移或复发患者比例较对照组显著降低（P=0.001）。两组患者死亡率比较差异没有统计学意义（P=0.229）。影响骨肉瘤患者预后的相关因素为Enneking分期。结论：保肢手术联合新辅助化疗治疗青少年骨肉瘤患者，能够提高患者生存率，降低转移复发率，Enneking与患者预后显著相关。

【关键词】骨肉瘤；保肢手术；新辅助化疗

【中图分类号】R738.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-210-01

骨肉瘤多发于青少年和儿童，是原发性骨恶性肿瘤，发病率占所有肿瘤的0.2%。目前，截肢手术治疗已经被骨肉瘤保肢手术治疗逐渐取代，随着医疗技术进步，骨肉瘤患者的5年生存率已经提高到了75%。因此，本研究采用回顾性方法，评价5～18岁骨肉瘤患者的治疗及预后情况，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2016年10月至2017年3月在我科治疗的骨肉瘤青少年和儿童患者98例。其中包括男性60例，女性38例，年龄5～18岁，平均（11.5±6.4）岁，所有患者均经病理活检诊断为骨肉瘤，其中有18例软骨母细胞性骨肉瘤，46例纤维母细胞性骨肉瘤，34例骨母细胞性骨肉瘤。有4例发生在右跟骨，24例发生在胫骨近端，20例发生在左肱骨近端，12例发生在股骨中段，其他38例发生在中股骨远端。术前所有患者均进行影像学与临床评价。根据治疗方式不同，患者分为对照组和治疗组，对照组有36例患者，治疗组有62例患者，两组患者年龄、性别、疾病特征等基本资料相似（均P>0.05）。

1.2 治疗方法 根据患者及家属的要求对照组给予截肢手术治疗，在手术前后对照组没有进行化疗，或仅给予不规律化疗，根据术中髓腔病理学及影像学确定截骨面水平。治疗组患者给予保肢手术联合新辅助化疗治疗，术前患者进行4个化疗疗程，化疗药物包括阿霉素、顺铂、异环磷酰胺及甲氨蝶呤等，疗程间隔14天。每2个疗程对患者评估1次，根据患者的临床表现对化疗疗效进行评价，对疗效不佳但要求保肢的患者给予顺铂化疗。患者行肿瘤根治性切除术。术后给予异环磷酰胺与甲氨蝶呤，并交替使用阿霉素和顺铂进行化疗。术后化疗1个周期包括6个疗程，持续化疗时间为1年至1年半。

1.3 指标收集 术后2年内患者每个月复查1次，随访时间为1～3年。记录患者生存率和肿瘤转移、复发情况。

1.4 统计学处理 采用SAS 8.0软件进行统计学分析，计数资料以例数表示，采用x2检验进行比较。计量资料以均值±标准差表示，采用t检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肿瘤转移或复发分析 治疗组患者肿瘤转移或复发患者比例较对照组显著降低，差异有统计学意义[16.1%（10/62） vs. 46.9%（15/32），P=0.001]。

2.2 术后生存分析 治疗组与对照组患者死亡率比较差异没有统计学意义[37.1%（23/62） vs. 50.0%（16/32），P=0.229]。

2.3 预后因素分析 单因素分析表明，骨肉瘤患者预后的相关因素为Enneking分期。见表1。

3 讨论

上世纪八十年代以来肢体的骨肉瘤治疗均以截肢手术为主，但型截肢手术的患者独立生活能力降低，而且患者的成活率也低于20%。骨肉瘤患者应用新辅助化疗后，患者的5年生存率显著提高[1]。本研究表明，治疗组的转移复发率显著低于对照组，提示保肢手术联合新辅助化疗可以显著降低骨肉瘤患者的术后转移复发率。治疗组2年死亡率显著低于对照组，提示联合治疗疗效极佳。研究表明，骨肉瘤患者如未进行化疗，短期内可转移至肺部，化疗对转移病变与原发病灶疗效显著，可以显著改善患者预后。骨肉瘤通常生长迅速，极易发生远处转移。新辅助化疗可以有效控制原发病灶，并在骨肉瘤周边促进假包膜形成，假包膜为手术提供了良好边缘，进而显著降低肿瘤复发率。目前，肢体骨肉瘤手术大多进行保肢手术，行截肢手术的患者较少，只有5%～10%。目前临床行保肢手术通常遵循以下原则：保肢手术可以提供与截肢手术一样的治疗机会，患者的长期并发症和短期风险在可承受的范围内，肢体的功能和外观要明显优于截肢患者。肢体重建要得到患者及亲属接受。

保肢手術是否成功，外科手术切缘影响很大，如果手术中切缘得不到充分保证，患者的复发率能够上升到30%，而且患者通常预后不良。为了预防骨肉瘤复发，本研究采用新辅助化疗对患者进行治疗，接着进行肿瘤广泛切除，切除范围包括肿瘤周围正常组织。肿瘤实体与包膜，以达到局部根治骨肉瘤的目的[2]。

综上所述，本研究表明，保肢手术联合新辅助化疗治疗骨肉瘤青少年患者，能够提高患者生存率，降低转移复发率，Enneking与患者预后显著相关。

参考文献

[1] 胡波， 吴苏稼. 微小RNA在骨肉瘤中的研究进展[J]. 医学研究生学报， 2013， 26（5）： 524-527.

[2] 汪秀红， 王志群， 胡晓红. 联合化疗治疗骨肉瘤的整体护理[J]. 贵阳医学院学报， 2014， 39（1）： 137-138.