腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

勇杰 谢岚

【摘 要】目的：分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的效果。方法：从2015年2月-2017年3月我科收治子宫肌瘤患者中随机抽取实施传统开腹手术46例作为对照组，实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术46例作为试验组，比对分析两组术后情况。结果：试验组手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间均少于对照组，统计有差异（P<0.05）；试验组并发症发生率为4.3%（2/46），低于对照组的23.9%（11/46），统计有差异（P<0.05）；试验组、对照组子宫异常率、子宫肌瘤复发率统计无差异（P>0.05）。结论：给予子宫肌瘤患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术，能减少手术创伤，降低并发症发生率，促进术后恢复，值得推广。

【关键词】子宫肌瘤；传统开腹手术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；临床疗效

【中图分类号】R738.7

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-025-01

子宫肌瘤是临床上的一种常见妇科疾病，主要表现为经期异常、月经量多、腹部包块等，严重者导致流产或不孕，危害身心健康。近年来，随着医疗水平的提高，子宫肌瘤的治疗已不再局限于传统开腹手术，使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者越来越多。但是，当前对于这两种术式的应用效果仍存在一定争议[1]。基于此，本文将我科2015年2月-2017年3月收治92例子宫肌瘤患者资料整理如下，旨在判定这两种术式的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 资料 从2015年2月-2017年3月我科收治子宫肌瘤患者中随机抽取实施传统开腹手术46例作为对照组，年龄25-48岁，平均（39.8±1.5）岁；直径2-6cm，平均（4.6±0.5）cm；多发肌瘤15例（32.6%），单发肌瘤31例（67.4%）；浆膜下肌瘤18例（39.1%），肌壁间肌瘤28例（60.9%）；实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术46例作为试验组，年龄25-49岁，平均（39.9±1.6）岁；直径2-7cm，平均（4.7±0.6）cm；多发肌瘤16例（34.8%），单发肌瘤30例（65.2%）；浆膜下肌瘤19例（41.3%），肌壁间肌瘤27例（58.7%）。2组在年龄、肌瘤位置等基线资料上统计无差异（P>0.05），可以比较。

1.2 纳入和排除标准 ①纳入标准：经宫颈细胞学、B超检查确诊，伴有程度不同的腹部压痛、月经量增多等症状；具备手术适应症，经伦理委员会批准；②排除标准：严重脏器疾病患者；凝血功能障碍患者；手术禁忌患者；资料不完整患者。

1.3 方法 46例对照组实施传统开腹手术，操作：腰硬联合麻醉、常规消毒，开腹后于肌瘤突出处切开肌层，剔除肌瘤，依次缝合创口；46例试验组实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术前做好禁食、备皮等准备工作，术中密切监测生命体征，帮助取膀胱截石位，消毒铺巾，全麻后于脐轮上缘处穿刺作观察孔，建立人工气腹，将压力控制在15-18mmHg之间，置入腹腔镜，穿刺至盆腔探查肌瘤数量、大小等。于肌瘤旁的肌层注入稀释后的垂体后叶素注射液，电凝切开肌瘤假包膜，使用大抓钳钳夹肌瘤，保证肌瘤、包膜彻底分离，用粉碎技术（肌瘤钻）将肌瘤取出，并仔细探查宫腔，确保无残留。术后关闭瘤腔，冲洗盆腔，排出二氧化碳，缝合手术切口，用电凝止血的方式止血。两组剔除的肌瘤组织都送病理检查，术后使用抗生素预防感染。

1.4 判定项目 ①临床指标，以手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间为代表；②并发症发生情况，以盆腔粘连、感染、切口疼痛为代表；③近期疗效，如子宫异常、子宫肌瘤复发。

1.5 统计学方法 将文中数据输入软件包SPSS18.0中，临床指标属于计量资料，用（x±s）的形式表示，实施t检验；并发症、近期疗效属于计数资料，用（n，%）的形式表示，实施卡方检验，P<0.05，统计有差异。

2 结果

2.1 临床指标分析 试验组手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间均少于对照组，统计有差异（P<0.05），详见下表。

2.2 并发症发生情况分析 试验组并发症发生率为4.3%，对照组并发症发生率为23.9%，统计有差异（P<0.05），詳见下表。

2.3 近期疗效分析 试验组子宫异常3例，占比6.5%；子宫肌瘤复发3例，占比6.5%。对照组子宫异常4例，占比8.7%；子宫肌瘤复发5例，占比10.9%，统计有差异（X2=0.155，P=0.694；X2=0.548，P=0.459）。

3 讨论

子宫肌瘤是一种多发性的良性肿瘤，以40岁女性为主，贫血、经期延长、白带异常等为主要表现，病情严重者引发压迫症状、肌瘤变性、浆膜下肌瘤扭转，甚至造成不孕或流产。因此，需及时诊断和治疗，现阶段多借助B型超声、MRI检查，必要时选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断，确诊后再根据患者的生育需求、年龄等选用有效疗法治疗[2-3]。以往，临床均给予传统开腹手术，但是对于年轻、需要保留生育功能的患者，该术式会遗留瘢痕，影响美观度。并且，手术切口大，出血量多，术后修养时间长，切口愈合缓慢，从某种程度上增加患者机体疼痛度。由于开腹手术创伤大，会影响患者子宫和生育能力，诱发肠道粘连、切口感染等并发症。因此，探究行之有效的疗法非常重要。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创手术，具有创伤小、并发症少、康复快的特点，主要表现为：①手术视野清晰，能通过腹腔镜探查患者的整个腹腔，从而全面了解肌瘤位置、大小和总量，保证手术正常进行；②手术切口小，出血量少，能减轻对神经、组织的损伤度；③对肌瘤小血管进行选择性的电凝处理，能促进术后恢复，减轻经济负担[4-5]。但是，该术式仍存在不足之处，止血困难，电凝止血效果差，因此术前要使用垂体后叶素减少出血量；术前B超检查，明确肌瘤大小和数量，肌瘤剔除难度大时中转开腹手术。

在唐雪莲[6]的一项和子宫肌瘤手术治疗的研究中，腹腔镜组的术中出血量、体温恢复时间、肛门排气时间和住院时间均短于开腹组，统计有差异（P<0.05）。本调查中，实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术的试验组指标（手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间）少于对照组，统计有差异（P<0.05），和上述报告相似，说明：腹腔镜子宫肌瘤剔除术能获得显著成效；试验组、对照组子宫异常率、子宫肌瘤复发率统计无差异（P>0.05），说明：两种术式远期效果相当；试验组并发症发生率为4.3%（2/46），低于对照组的23.9%（11/46），统计有差异（P<0.05），说明：腹腔镜子宫肌瘤剔除术安全性高，并发症少。

综上，给予子宫肌瘤患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术，能减少手术创伤，降低并发症发生率，促进术后恢复，值得推广。

参考文献

[1] 郝志峰.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果对比[J].大家健康（下旬版），2017，11（12）：211-212.

[2] 赵晓棠.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].医学理论与实践，2016，29（21）：2957-2958.

[3] 卿桦.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].医药前沿，2017，7（16）：14-15.

[4] 刘晓莉，王兰香.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤疗效的比较[J].中国疗养医学，2016，25（10）：1064-1066.

[5] 张力敏.探析微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果[J].中国保健营养，2017，27（35）：211.

[6] 唐雪莲.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].今日健康，2016，15（10）：32-33.