超声引导下联合用药精准治疗子宫瘢痕妊娠45例疗效观察

刘国娟

（江西省九江市都昌县妇幼保健院妇产科，江西　九江　332600）

子宫瘢痕妊娠是一种临床常见病，近年来，剖宫产率越来越高，与此同时，子宫瘢痕妊娠的发生率也有了显著提高，患者子宫极易破裂出现大出血，生命安全受到了严重的威胁，甲氨蝶呤是当前临床治疗该病的常用药物，但是肌内注射以及口服给药取得的效果不尽人意，随着医疗科技的发展，超声被广泛应用于临床治疗中[1-2]。本文笔者为了探讨超声引导下联合用药精准在子宫瘢痕妊娠治疗中的效果，特撷取自2015年4月～2017年4月本院收治的90例子宫瘢痕妊娠患者查究，汇总如下。

1　资料与方法

1.1临床资料撷取本院收治的90例子宫瘢痕妊娠患者，收集时间是自2015年4月～2017年4月，遵循随机分组法的分组原则，分对照组和观察组，每组45例。观察组年龄24～40岁，平均年龄（32.05±7.25）岁；孕周1～4个月，平均孕周（2.52±1.28）个月；剖宫产次1～3次，平均产次（2.06±0.96）次。对照组年龄25～38岁，平均年龄（31.52±6.25）岁；孕周2～4个月，平均孕周（3.06±0.86）个月；剖宫产次2～3次，平均产次（2.52±0.27）次。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：均经影像学资料、实验室检查、临床症状等确诊为子宫瘢痕妊娠。

排除标准：①合并其他妊娠疾病的；②对甲氨蝶呤过敏的；③肾功能、肝功能不健全的；④依从性、配合度较差的。

1.2方法

1.2.1对照组予以50 mg甲氨蝶呤（国药准字H20080251；Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG；规格：10 ml：1 000 mg）肌内注射。

1.2.2观察组在PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪（徐州大为电子设备有限公司）引导下，将患者体内的团块分为中线右侧部分、中线左侧部分以及中线部分共3部分，分别在3部分注射30 mg的甲氨蝶呤，注射时注意逐渐向外拉穿刺针，缓慢注射[3]。

1.3评价指标

1.3.1疗效评价标准显效：子宫包块和孕囊完全排出体外，血清β-hCG恢复至正常水平。有效：子宫包块基本消失，血清β-hCG下降到了100 mIU/ml左右。无效：子宫包块无明显缩小，血清β-hCG无明显变化。显效+有效=总有效率[4]。

1.3.2临床指标包括子宫包块消失时间、血清β-hCG恢复正常时间、住院时间、治愈率。

1.3.3治愈率。

1.4统计学方法用SPSS 23.0软件统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果比较治疗效果：两组分别是95.6%、75.6%，观察组的较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　治疗效果对比（n=45）

2.2临床指标比较观察组的子宫包块消失时间、血清β-hCG恢复正常时间、住院时间远比对照组的短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3治愈率比较观察组中治愈41例，治愈率为91.1%（41/45）；对照组中治愈30例，治愈率为66.7%（30/45），观察组的治愈率远高于对照组的，差异突出，差异有统计学意义（χ2=8.072 6，P=0.004 4）。

表2　临床指标比较（x±s）

3　讨论

子宫瘢痕妊娠是指胚胎在剖宫产后的切口处着床，是异位妊娠中比较特殊的一种形式，患者主要的临床特征是阴道不规则的流血，出血量的发生主要与子宫肌层受到绒毛滋养细胞影响，造成局部血管被破坏联系密切，极易被临床误诊为先兆流产，治疗不及时治疗，患者大出血的概率极高[5-6]。该病一旦确诊，必须立刻终止妊娠，治疗的目的是排除妊娠囊，杀灭胚胎，最大限度的保留患者的内分泌功能和生育功能，临床以往用的刮宫法难以控制刮宫的幅度，极易导致大出血，所以该类患者要禁用刮宫法，在医疗科技飞速发展的背景下，超声已经不仅仅被用于临床疾病的诊断中，而且被逐渐应用到了疾病的治疗中，对于超声在子宫瘢痕妊娠用药治疗中的价值有所争议[7]。

甲氨蝶呤最早被临床应用于早期癌症的治疗中，具有一定的抗肿瘤效果，有效抑制了二氢叶酸还原酶活性，同时阻碍了机体合成四氢叶酸以及DNA的复制。甲氨蝶呤对滋养细胞的抑制作用显著，促使局部妊娠的绒毛组织和蜕膜变性，使得宫颈胶原组织增生，促使宫颈软化，有助于清宫[8]。超声引导下注射甲氨蝶呤，可有效的降低盲目性，依靠超声图像对器械进入的深度以及方向把握，可更全面的清除宫腔中的内容物；其次可对宫腔中的内容物进行动态观察，对子宫的收缩情况进行更加细致的观察，提高手术操作的针对性，防止刮匙过度对子宫造成伤害，手术时间大大缩短，避免子宫受损而引发大出血，术后的感染率明显降低。超声引导下注射甲氨蝶呤，可让探头尽可能的贴近病病灶，将穿刺距离缩到最短，尽可能的避免腹腔中的脏器、组织受到损伤，同时可增加局部的用药浓度，有助于药物更好的吸收，减少了全身的用药浓度，降低了由甲氨蝶呤所致的不良反应的发生率，发挥最佳的治疗效果，最大限度的降低了患者的清宫率，同时减轻了医护人员的负担和压力，具有痛苦少、安全性高、操作简单快捷等一系列优点，最大限度的保全了患者的子宫功能[9-10]。本文研究示：观察组的治疗效果远比对照组的高，子宫包块消失时间、血清β-hCG恢复正常时间、住院时间：观察组的远比对照组的短；观察组的治愈率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实了超声引导下联合用药在子宫瘢痕妊娠治疗中的可行性和有效性，在临床中具有较高的应用价值。

综上所述，子宫瘢痕妊娠患者采用超声引导下联合用药精准治疗，可明显改善患者的病情，提高临床治愈率，缩短治疗疗程，安全可靠，广大患者值得信赖并予以推广。