胃镜病理活检诊断上皮内瘤变的临床分析

谢文全

（重庆市长寿区中医院，重庆　401220）

胃黏膜上皮内瘤变（grade intraepithelial neoplasia,GIN）也叫做胃黏膜不典型增生，是指患者胃肠道黏膜的上皮排列紊乱、核分裂活性以及核浆比例显著增高、细胞核出现不规则的深染、丧失正常细胞的一种病变，在临床中有高级以及低级之分。根据其WHO的分级标准，可将其分为低级别的上皮内瘤变和高级别的上皮内瘤变，不同程度的病变对其机体的影响不同，胃黏膜高级别上皮内瘤变（High Grade Intraepithelial Neoplasia，HGIN）临床意义上是指患者细胞学、结构均扩展到了上半部直至全层，类似于原位癌或者重度异性增生，是一种具备恶性征象的黏膜病变。但高级别上皮内瘤变的形态学则与部分浸润癌的遗传学相似或者相同，故发展为浸润癌的概率较高。对于此种疾病若不能及时治疗，则可能逐渐发展至胃癌，威胁患者的生命，而对于此种疾病的诊断方法较多，如胃镜检查、实验室病理学检查等，而胃镜病理活检则是常用的一种诊断准确率较高的方法，对胃HGIN患者应积极采取治疗方式。本文就此疾病采用胃镜病理活检进行诊断，内容总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料研究对象：以2016年2月～2017年10月的34例上皮内瘤变的患者进行研究，所有患者均给予胃镜活检检验，其中男16例，女18例，年龄28～73岁，平均（48.7±1.8）岁。纳入标准：所有患者均为胃黏膜上皮内瘤变，无精神和认知障碍，临床资料完整[1]。排除标准：排除有严重的心、肝、肾等疾病的患者，不能配合此次诊断研究，临床资料不完整者。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法所有患者胃镜病理活检组织为胃黏膜上皮内瘤变患者给予采用内镜下治疗（包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥除术）并进行术后病理组织标本检测，嘱咐患者在检查前禁食，然后通过食道将胃镜伸入胃内，用活检组织钳钳取病变部位的组织，取出后用10%甲醛固定，以乙醇梯度脱水法检验，用石蜡进行常规包埋，将其连续切片，厚度控制在4µm，并实施苏木精-伊红染色法染色处理，而后依靠显微镜对病变情况进行仔细观察[2]。

1.3观察指标

1.3.1诊断符合率

1.3.2对诊断后并发症以及诊断结果进行分析。

1.4统计学方法用SPSS 24.0软件统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种方法诊断后的准确率进行分析诊断后，胃镜病理活检与手术组织病理检查对比差异无统计学意义，见表1。

表1　两种方法诊断后准确率比较[n（%）]

2.2对诊断后并发症的情况进行分析诊断后，34例上皮内瘤变的患者进行胃镜活检检查，发现无严重出血等并发症，检查顺利完成。

2.3对慢性胃炎、低级别瘤变、高级别和胃癌的诊断结果进行分析诊断后，胃镜活检对慢性胃炎的诊断率相对较高，对低级别瘤变、高级别和胃癌诊断准确率相对较低，但是与手术病理相比差异无统计学意义，见表2。

表2　诊断结果的分析[n=34，n（%）]

胃癌的发生、发展与HGIN联系密切，部分患者会由HGIN引发胃癌，部分本身已经成为浸润癌，可能是由于靶点偏离癌灶、活检取材深度欠佳等导致检验出现误差，虽然临床中已经反复强调需要多点活检，但是在具体胃镜活检的过程中，活检深度仍旧受限，一般无法达到固有层，无法判断固有层是否存在肿瘤细胞浸润。一般早期胃癌患者，病灶普遍呈现小区多灶性，在内镜检查下，黏膜活检组织相对较少，并且取检的部位有限，无法准确、全面的评估整个病变情况，很难与其他的癌灶相鉴别。

国内研究也认为，镜胃黏膜活检病理诊断胃HGIN患者，不乏浸润型胃癌甚至进展期胃癌，应根据具体情况，积极进行内镜下治疗或外科干预。

HGIN的胃黏膜病灶直径在2 cm以上（含2 cm）或者是表面黏膜存在溃疡现象，需警惕是否活检漏诊癌变。

3　讨论

胃黏膜上皮内瘤变是一种常见的胃部疾病，它是由于胃黏膜受到病菌因素的侵袭形成的，可以将它分为2级，即低级别和高级别的上皮内瘤变，低级别上皮内瘤变大多为轻中度的上皮内瘤变，该病若不能得到及时的治疗，则容易引起严重的恶性肿瘤，危及患者的生命[3]。而对于此种疾病经尽早治疗，大多提倡手术治疗，但是良好的诊断是治疗的前提，良好的诊断能够对疾病进行确诊，以提高治疗的准确性。胃镜是用于消化道疾病诊断的主要方法，也是发现胃癌早期的诊断手段，而在检查的过程中也可实行病理活检，其手术活检的诊断准确率较高，因此胃镜病理活检可用于诊断上皮内流，价值较高。

胃镜是胃部疾病诊断的方法之一，相比于术后病理切片检查的“金标准”而言，其诊断存在一定的缺陷，会出现漏诊和误诊的情况，原因则可能与胃镜检查取材范围较小有关，在取材的过程中未能取到合适的黏膜肌层，因此则不能对癌性病灶的浸润的具体情况进行观察。同时，如果未能成功钳取标本，则可能会引起渗血、出血等并发症的发生，从而导致周围病灶处以及周围黏膜组织视野不清晰，难以对病灶周围的环境进行分辨；而在胃镜病理活检时，由于取材存在差异性，因此可能会出现不可避免的抽样误差，同时取材也存在一定的局限性，因此在诊断后结果也存在一定的差异[4]。一般胃镜活检过程中，可能由于取检部位的差异，而导致瘤变组织被误检，在具体的临床操作中，此种现象仍旧需要避免，但是对于取材进行一定的优化选择也可以减少误差，对于黏膜表面存在不规则的菜花状肿物，取检过程中，应该先对其进行彻底的冲洗，在坚硬肿物的部位取检如黏膜层表面糜烂的不规则菜花状肿物应在冲洗后选取其坚硬肿物的部位[5]。虽然胃镜病理活检存在一定的局限性，但是其诊断的准确率则相对较高，相比于手术病理组织检查，其诊断的准确率为94.12%，数据对比差异无统计学意义。表明胃镜病理活检也能够较好的判断患者的上皮内瘤，效果显著。

综上所述，上皮内瘤变对患者的健康存在较大的影响，若不能及时治疗则容易导致其发生癌变，发展为胃癌，威胁患者的生命，对其进行尽早的诊断能够尽早治疗，预防恶性病变，而实施胃镜活检检查则能够对其进行判断，效果显著。