中重度晚发抑郁症患者神经认知功能损害的临床特征观察

黄艳

（衡阳市第二人民医院七病区，湖南　衡阳　421000）

老年抑郁症患者为异质性疾病，是指发病年龄＞60岁的特定人群的抑郁症，晚发抑郁症常伴有认知功能障碍，主要是执行功能损害[1]。晚发抑郁为临床中症状特点性显著异于其他年龄段的疾病，其中在临床中较为重点关注的为显著及持续性的认知功能障碍[2]。有研究表明晚发抑郁症患者的认知能力较同龄正常人的出现降低[3]，因此针对晚发抑郁症患者进行认知功能损害的临床特征进行观察具有重要的作用。在本次研究中，收集中重度晚发抑郁症患者进行神经认知功能损害的特点进行分析，观察中重度晚发抑郁症患者抑郁与患者认知功能之间的关系，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择本院2014年6月～2016年12月的抑郁症患者，纳入标准：①首次发病年龄≥60岁；②经诊断符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(Intemational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，Tenth Recision）中的中重度抑郁发作或复发的诊断标准[4]；③患者自愿签署知情同意书。排除标准：①依从性较低；②合并脑器质性疾病的患者；③经简明精神状态检查表（MMSE）检测为阳性的患者。经上述标准共纳入42例患者为观察组，男18例、女24例，平均年龄（71.02±5.42）岁，HAMD-17平均分数为（23.42±4.61）分；纳入同期的正常体检人员共48名为对照组，男26名、女22名，平均年龄（70.89±5.43）岁，两组受试者的性别、年龄等对比无差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般资料在受试者入院时均收集患者的姓名、性别、年龄、既往史等一般资料。

1.2.2神经心理学测试评估①威斯康星卡片分类测验（WCST）法，采用ST的电脑版本进行检测，受试者在计算器上讲随机出现的不同颜色、形状及数量的卡片进行分类，本次研究中以WCST的7个常见指标评分作为指标进行考察，主要考察患者的外在条件变化时被试认知策略转换能力[5]。②Stroop字色干扰测试：以两组卡片组成，一组为一致组，卡片上分别标注与字的意义颜色相同的颜色，随机排列，一组为干扰组，卡片上分别标注与字的意义颜色不相同的颜色，随机排列，分别计算两组受试者的回答正确数，正确数越少，则表明受试者的执行抑制功能越差[6]。③词语流畅性测验（VFT）：以“说”的词语流畅性测验为刺激任务，鼓励受试者在固定时间内尽可能的说出动物、蔬菜、水果及中国城市名称，并告知受试者答案不可重复，受试者回答词语个数越多则表明词语流畅性越好[7]。

1.3统计学方法采用统计学软件SPSS 18.0分析和整理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1神经认知功能评分经WCST检测结果表明，两组受试者的完成分类数和完成第一分类所需应答数的评分对比无统计学意义，而观察组错误应答数、持续性应答数、持续性错误百分数均高于对照组（P＜0.05），概念化水平应答百分数的评分低于对照组（P＜0.05），对比差异具有统计学意义，见表1。

表1　两组受试者的WCST的7个常见指标评分对比（x±s）

2.2Stroop、VFT得分两组受试者间Stroop干扰组正确数对比无统计学意义，观察组Stroop一致组正确数和CFT评分均低于对照组（P＜0.05），对比差异具有统计学意义，见表2。

表2　两组受试者之间Stroop、VFT得分对比（x±s）

3　讨论

晚发抑郁症患者存在较为严重的认知功能障碍，目前认为晚发抑郁症患者出现认知功能障碍的病因主要有：因应激事件导致的抑郁症中，应激调节失衡从而导致下丘脑-肾上腺-皮质醇功能失调，高皮质醇血症会出现，从而导致海马萎缩及功能障碍的出现。老年人因机体功能下降，脑血管病变及年龄相关的大脑退行性病变从而导致认知功能障碍的出现。目前国内针对中重度晚发抑郁症患者的认知功能障碍的研究尚未出现系统、全面的研究，在国内学者的研究中，观察中重度晚发抑郁症患者认知功能损害结果表明晚发抑郁症患者的认知功能缺损较为严重[8]。在本次研究中，对比两组受试者的认知功能障碍的临床特征，结果表明观察组错误应答数、持续性应答数、持续性错误百分数均高于对照组（P＜0.05），概念化水平应答百分数的评分低于对照组（P＜0.05），表明了晚发抑郁中患者的注意力、认知力及归纳能力较正常的受试者均会出现下降。而观察组Stroop一致组正确数和CFT评分均低于对照组（P＜0.05），说明年龄较长的受试者的认知能力会出现下降，而晚发抑郁症患者的认知功能障碍与机体老化引起的认知障碍具有相同的临床特征。本次研究的结果与上述学者的研究结果相似。

综上所述，中重度晚发抑郁症患者存在较为严重的认知功能损害，临床症状可影响认知功能，执行功能损害较为明显。