COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭给予BiPAP呼吸机治疗的临床分析

殷建云

（邳州市人民医院，江苏　邳州　221300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的一种可预防、治疗疾病临床病症，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%，表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等症状，并且多数患者伴有Ⅱ型呼吸衰竭，以PaO2＜60 mmhg，同时伴有PaCO2＞50 mmHg为特点，由于病情反复发作，严重影响患者的身心健康、生活质量，甚至危及其生命安全[1]。目前，临床常规治疗方法难以达到良好的预期效果，如抗感染、祛痰止咳、解痉平喘等。随着当前医学科技的发展，无创正压机械通气技术在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗上得到广泛应用，并获取了理想的效果。为此，本文对本院66例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者提供双水平正压（Bi-LeveL poeitive airway pressure-BiPAP）通气呼吸机治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料共计66例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均随机抽取于本院2016年1月～2017年10月期间，男44例，女22例，年龄47～78岁，平均（63.0±5.1）岁。

入选标准[2-3]：①符合慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准；②均表现出不同程度呼吸困难、咳嗽、肺部湿哕音等症状；③氧分压＜60 mmHg、二氧化碳分压＞50 mmHg；均与Ⅱ型呼吸衰竭相关标准相符；④部分患者嗜睡，但拒绝有创呼吸机应用；⑤无恶性肿瘤、消化道出血、意识模糊、精神障碍等；⑥已签署知情同意书，自愿加入研究。

1.2方法66例患者入院后接受常规治疗，即抗感染、糖皮质激素、维持酸碱平衡、支气管扩张剂、祛痰止咳、营养支持等对症支持治疗。在此基础上加以BiPAP呼吸机治疗，仪器由德国迈普公司提供，上机前，做好患者思想工作，彻底消除思想顾虑，提高各项操作配合度，佩戴头带、面罩，适当调节拉力带，紧密连接氧气管，口鼻面罩、呼吸机间的连接方法为呼气阀连接面罩侧孔且保持远端堵塞；呼吸机设为压力支持通气/压力控制通气工作模式，参数范围：初始吸气压力 8～10 cmH2O、呼气压力3～5 cmH2O，呼吸频率12～18次/min，待患者适应后10～15 min，增加吸气压力、呼气压力分别至14～25 cmH2O、3～5 cmH2O，氧气浓度30%～50%，维持外周SaO2高于90%，呼吸机治疗可持续性应用，注意饭后休息0.5 h，避免反流，引发窒息。

1.3观察指标观察66例患者治疗后动脉血气分析（pH、PaCO2、PaO2）、心率、生活质量的恢复情况。

生活质量判定标准：以圣乔、乔治呼吸问卷（SGRQ）评估患者治疗前、治疗后生活质量改善程度，共计51个问题，分为3个部分，分别是活动能力、疾病对日常生活影响、症状等，各部分总分均为0～100分，得分越低，表示患者生活质量越高[4-5]。

1.4统计学方法分析使用SPSS 19.0处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血气分析、心率的比较经过上述治疗，患者pH、PaO2、PaCO2、心率等指标的改善程度较治疗前明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组的血气分析、心率比较（x±s）Table 1　Blood gas analysis and heart rate comparison in group two(x±s)

2.2生活质量的比较经上述治疗，生活质量各项指标评分均较治疗前低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　生活质量的比较（x±s）Table 2　Comparison of quality of life(x±s)

3　讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见慢性病症，以气流阻塞为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，一般来说，该病患者气道阻力增高，致使通气功能障碍，引起通气/血流比例失调，诱发换气功能障碍，由此导致低氧、二氧化碳潴留，形成低氧血症、高碳酸血症，最终发生呼吸功能衰竭[6]。目前，BiPAP呼吸机已成功用于COPD合并Ⅱ呼吸衰竭的治疗，其作用原理是通过双水平正压对患者呼吸进行辅助支持，不仅允许患者在两个持续呼吸道正压水平上自主呼吸，而且存在自主呼吸与控制呼吸并存的特点，有助于避免人机对抗，从而减少容积性损伤，稳定血流动力学，属于一种良好的通气模式[7-9]。吸气时，吸气正压作为压力支持通气，可有效改善患者呼吸道阻力，增加肺泡通气量，及时纠正气体分布不均状况，改善肺泡通气，特别是通气/血流比例，增加气体交换面积，改善弥散功能。提高PaO2，呼气时，较低的呼气压力相当于呼气末正压。有助于调节呼气末正压，舒张支气管，减弱气道阻力。防治细支气管陷闭，促进CO2排出，提高PO2，减低PCO2。由此表现出BiPAP呼吸机的多种特点，如操作简单、疗效确定、安全有效等。除此之外，相较气管插管、CPAP呼吸机而言，BiPAP呼吸机还具备防治肺泡过度膨胀、增加人机协调性、随时撤机、保护上呼吸道防御功能、减少呼吸道护理难度、增强患者舒适度等优势[10]。结果显示，治疗后的血气分析（pH、Pa02、PaC02）、心率均较治疗前优，差异显著（P＜0.05），说明BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果显著，可有效改善血气分析、心率。加上治疗后患者生活质量各项指标平均较治疗前高，差异显著（P＜0.05），进一步证实BiPAP呼吸机的应用可以有效改善患者临床症状（气短、咳嗽等），提高其日常生活能力与日常生活自理能力，进而提升这生活质量整体水平，提高预后。

韩军侠,金正瑞[11]在相关研究内以60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为对照组（30例，给予解痉平喘、抗炎、氧疗等常规治疗,）、实验组（30例，在常规治疗基础上加用BiPAP呼吸机治疗，结果表明，实验组治疗后在心率、呼吸、PaO2、pH等指标方面的改善程度较对照组优，差异显著（P＜0.05），本文研究结果与此结果相符，进一步证实COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常规治疗期间应用BiPAP呼吸机治疗的效果明显提高，由此可见，BiPAP呼吸机治疗该病症的有效性、可行性较高。目前，已越来越多的患者从自备家庭应用无创呼吸机中受益，不仅减少住院次数，而且使其生活质量较以往得以大幅度提高[12-14]。

综上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗期间应用BiPAP呼吸机，可以有效增强血红蛋白氧合能力、二氧化碳清除能力以及改善肺功能，及时控制病情进展，从而减少患者住院次数，减轻经济压力，促进患者身心健康的发展，改善预后，值得在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床治疗方面大力推广、使用。