分析右美托咪定对单肺通气患者非通气侧肺损伤的影响

刘新结，夏开群

（益阳市中心医院麻醉科，湖南　益阳　413000）

长时间单肺通气时，非通气侧肺再复张后损伤会出现加重，其主要机制为单肺通气时，通气血流比例失调，从而导致肺组织经缺氧性肺血管收缩来调节代谢途径，肺组织灌注恢复后，肺损伤出现。在临床中选择合适的镇静药能有效的保护单肺通气的患者。右美托咪定能有效的减少交感神经张力，增加重要脏器的保护作用[1]。本次研究通过右美托咪定在单肺通气患者的中的运用，观察其对患者非通气侧肺损伤的保护作用。现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2014年1月～2016年12月的进行肺癌根治术患者共60例，纳入标准：①年龄18～65岁；②ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级；③自愿签署知情同意书。排除标准：①合并糖尿病、代谢障碍性疾病；②合并恶性肿瘤患者；③肝肾功能异常患者。随机分为对照组及观察组，各30例，对照组男21例、女9例，平均年龄（46.08±10.02）岁，手术时间（170.02±34.05）min，单肺通气时间（132.01±21.05）min；观察组男19例、女11例，平均年龄（45.89±9.86）岁，手术时间（169.84±33.42）min，单 肺 通 气时 间（131.87±20.15）min，两组患者的临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法在患者入室后开放静脉通道，常规检测患者的生命体征，患者局麻后继续右侧桡动穿刺置管。麻醉诱导采用咪达唑仑0.08～0.12 mg/kg、芬太尼4µg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg，双枪支气管插管，采用纤维支气管镜定位后，进行机械通气，氧流量102 L/min，吸呼比1∶2，呼吸频率12～16次/min，单肺通气期间参数：潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率12～16次/min，吸呼比1∶2，维持PETCO2在35～45 mmHg。在观察组气管插管后经20 min静脉输注右美托咪啶共0.5 µg/kg，随后以0.6 µg/（kg·h）速率静脉输注至关胸，对照组则注射同等容量的生理盐水。麻醉维持采用异丙酚 4～8 mg/（kg·min）、芬太尼 5～10 µg/kg、顺阿曲库铵5 mg/kg。

1.3观察指标在单肺通气即刻（T1）、单肺通气1 h（T2）、单肺通气结束即刻（T3）时刻及手术完毕（T4）时分别采集两组患者的血样进行指标检测，采用Western blot法检测患者的缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和血红素加氧酶（HO-1）；ELISA法检测TNF-α、IL-6和IL-8；并切取肺叶肿瘤组织及周边的正常组织，支撑切片后，在显微镜下观察患者的病理学结果，参考相关文献[2]评价患者的肺损伤评分，从肺间质及肺泡水肿、中性粒细胞浸润程度及肺泡内充血进行评分，分值为0～4分，分值越高则表明损伤越严重，4项评价总分即为肺损伤评分。

1.4统计学方法采用SPSS 17.00软件对数据进行统计学分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1HIF-1α和HO-1较T1时对比T3和T4时HIF-1α和HO-1均出现升高（P＜0.05），在T3和T4时，观察组HIF-1α和HO-1均出现升高（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1　两组患者不同时间点的HIF-1α和HO-1对比（x±s）Table 1　Two groups of patients at different time points HIF-1 alpha and HO-1 contrast(x±s)

2.2肺损伤评分两组患者T1和T2时肺损伤评分对比无差异，在T3和T4时观察组评分低于对照组（P＜0.05），在T3和T4时，两组较T1时评分均出现升高（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2　两组患者不同时间点的肺损伤评分对比（x±s）Table 2　Comparison of lung injury scores between two groups at different time points(x±s)

2.3TNF-α、IL-6和IL-8较T1时对比T2、T3和T4时TNF-α、IL-6和IL-8均出现升高（P＜0.05），在T2、T3和T4时，观察组TNF-α、IL-6和IL-8较对照组均出现下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3　讨论

相关的动物实验表明在单肺通气患者的非通气侧肺组织在复张前出现了肺损伤的病理学变化，如肺泡水肿及炎症细胞浸润增加等，单肺通气时间＞2 h会出现萎陷侧肺损伤。过往有研究表明右美托咪定可减轻肺损伤[3]。在本次研究中，通过气管插管后经20 min静脉输注右美托咪啶共0.5 µg/kg，随后以0.6 µg/（kg·h）速率静脉输注至关胸[4]，结果表明了T1和T2时两组患者的肺损伤评分对比无差异，而在T3时（即通气结束即刻）和T4时（手术完毕）观察组损伤评分低于对照组，表明随着双肺通气的恢复，非通气侧的肺组织损伤较为明显，而在运用了右美托咪定后，可有效的减轻患者非通气侧肺损伤的程度。HIF-1α为缺氧状态下的特异性发挥活性的核转录因子，可通过氧浓度调节。HO-1蛋白编码基因受到HIF-1α的调节，在缺氧及缺血等条件下会出现增加，因此在临床中针对肺损伤的评定可以这两项指标做为参考。在本次研究中，观察各时间点的HIF-1α和HO-1的变化，结果表明观察组在T3时非通气侧肺组织的指标均出现上调。在国内学者的研究中，观察右美托咪定对单肺通气患者非通气侧肺损伤的影响时，结果表明了右美托咪定可有效减少患者非通气侧肺的损伤[5]。本次研究结果与其相似。上述结果提示右美托咪啶通过上调单肺通气患者的非通气侧肺组织的HIF-1α和HO-1水平，减轻肺组织的炎症反应来减轻非通气侧肺组织的损伤。

表3　两组患者不同时间点的TNF-α、IL-6和IL-8对比（x±s）Table 3　Comparison of TNF-α,IL-6 and IL-8 between two groups at different time points(x±s)

综上所述，在肺癌根治术患者中采用右美托咪啶能有效的减单肺通气患者的非通气侧肺损伤，临床安全性较高。