雷米普利+拜新同在女性更年期高血压患者中的临床效果及对血压波动的影响研究

2018-07-16杨胜

当代医学 2018年19期

杨胜

（北京市马家堡社区卫生服务中心，北京　100068）

女性更年期高血压是临床上的常见病，其由女性的机体的内分泌改变、血管硬化、雌激素水平下降、身体机能衰退、器官老化所导致，其中，内分泌改变是引起女性更年期高血压的主要原因之一，因此，临床上也将其称之为围绝经期高血压[1-2]。女性更年期高血压除了会出现收缩压升高、舒张压升高、血压波动较大，颈项板紧、头晕头痛、疲劳心悸等症状外还会伴随着烘热出汗、月经紊乱或闭经、情志异常、烦躁易怒、记忆力减弱、卵巢功能衰退等更年期表现，对女性患者的生活质量有着较大的影响[3-5]。目前，临床上对女性更年期高血压患者的主要治疗方法为药物治疗，雷米普利、拜新同均是其常用药物，但有研究表明，单独使用两种药物进行治疗，效果不甚理想，若能将两种药物联合使用，可显著提升治疗的总有效率[6]。为探究这一理论，在本文研究中将给予27例女性更年期高血压患者使用雷米普利联合拜新同的方式进行治疗，在提高治疗总有效率、降低血压波动、改善患者激素水平上均取得了显著显著的成果，详细内容如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取本院在2015年3月～2016年7月之间收治的70例更年期高血压患者作为本次的研究对象，将其按治疗方法的不同分为观察组（27例）与对照组（43例）。观察组中，患者年龄46～57岁，平均（50.24±1.58）岁；高血压病程为2～6年，平均（3.02±0.55）年；文化程度在高中以下的患者有10例，文化程度在高中以上的患者有17例。对照组中，患者年龄46～57岁，平均（50.11±1.30）岁；高血压病程为2～6年，平均（3.44±0.52）年；文化程度在高中以下的患者有17例，文化程度在高中以上的患者有26例。将两组患者的一般资料（性别、年龄、病程、文化程度）进行对比，发现差异较小，具有可比性。

1.2入选标准参与本次研究的70例患者，均为女性且年龄均在45周岁以上，用药前后血压波动较大，药物治疗依从性欠佳，且更年期症状明显均有不同程度的烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、忧郁健忘、胸闷头痛、闭经、月经不调等更年期表现，均符合高血压的诊断标准，均知晓并自愿参与本次研究（本研究已经相关委员会批准认可）[7]。

1.3排除标准参与本次研究的70例患者，均排除治疗依从性较差的患者；患精神疾病无法沟通的患者；患血液疾病的患者；高血压等级在3级以上的患者；近期内有服用避孕药、性激素类药物的患者；心、肝、肾功能障碍患者；肿瘤患者；肠胃疾病患者[8]。

1.4治疗方法治疗前准备：均给予两组患者进行2周的洗脱期，暂停所有的降压药物，并保持良好的生活习惯，不做剧烈的活动。

对照组患者：使用雷米普利（昆山龙灯瑞迪制药有限公司，国药准字 H20030725）进行治疗，口服，1次/d，5 mg/次，持续用药2周后若患者的病情改善不显著，可根据患者的实际情况适当增加药量，一共治疗8周。

观察组患者：在对照组患者的基础上加用拜新同（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20040031）进行治疗，口服，1次/d，30 mg/次，持续用药2周后若患者的病情改善不显著，可根据患者的实际情况适当增加药量，一共治疗8周。

1.5疗效判断标准经治疗，显效：患者的临床症状消失，收缩压与舒张压在正常范围之内，或是舒张压与治疗前相比，下降幅度在20 mmHg以上；有效：患者的临床症状有所好转，收缩压与舒张压趋于正常，或是舒张压与治疗前相比，下降幅度在10～19 mmHg之间；无效：患者的临床症状无任何改善，收缩压与舒张压仍旧十分异常，或是舒张压与治疗前相比，下降幅度在9 mmHg以下[9]。治疗总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.6观察指标记录对比两组患者的治疗总有效率、血压波动情况、激素水平变化、生存质量评分、不良反应发生率（面红发热、下肢浮肿、头晕恶心）、治疗满意度。

血压波动：分别检测两组患者白天、夜间、全天的收缩压（SBP）与舒张压（DBP），并对比两组患者不同时期的平均血压值。

激素水平：治疗前后均对两组患者的激素水平进行测定，主要项目为血清雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素。

生存质量评分：于治疗前后给予两组患者使用SCL.90生存质量量表进行评分，涉及到是否对自己的生活状态感到满意、是否觉得生活充满乐趣、是否能够集中注意力、是否有机会进行休闲活动等，分数越低说明患者的生活质量越高[10]。

治疗满意度：使用本院自制的治疗满意度调查问卷表进行评分，涉及到治疗效果、治疗态度、治疗环境、经济费用、治疗过程等内容，满分为150分，分数越高说明患者的满意度越高。

1.7统计学方法本文所有数据均使用SPSS 20.0统计学处理软件进行分析处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的治疗总有效率对比经过治疗、记录、对比可知，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的治疗总有效率对比[n（%）]Table 1　Comparison of total treatment effectiveness between two groups of patients[n(%)]

2.2两组患者的血压波动情况对比经过治疗、记录、对比可知，观察组患者白天、夜间、全天的SBP值、DBP值差异较小，且均趋于正常；对照组患者白天、夜间、全天的SBP值、DBP值差异较大，稳定性较弱，与观察组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后的激素水平变化对比经过治疗、记录、对比可知，治疗前两组患者的激素水平差异无统计学意义；治疗后两组患者的激素水平存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4两组患者治疗前后的生存质量评分对比经过治疗、记录、对比可知，治疗前两组患者的生存质量评分均无明显差异，无统计学意义；治疗后两组患者的生存质量评分存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5两组患者的不良反应发生率、治疗满意度对比经过记录对比可知，观察组患者的不良反应发生率、治疗满意度与对照组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3　讨论

女性40～60岁之间被定义为更年期，期间会出现运动系统退化、阵热潮红、心血管及脂代谢障碍、月经紊乱或闭经等综合征状[11]。其中，心血管及脂代谢障碍会使女性患者的血液系统紊乱，进而引起相应的心血管类疾病，如高血压、高血脂等[12]。随着社会的发展，生活压力、工作压力的增加，使得女性更年期高血压疾病的发病率越来越高而其临床症状越来越明显，对患者的日常生活造成了较大的影响，医护人员也对其引起了重视[13]。

表2　两组患者的血压波动情况对比（x±s，mmHg）Table 2　Comparison of blood pressure fluctuations between two groups of patients(x±s，mmHg)

表3　两组患者治疗前后的激素水平变化对比（x±s）Table 3　Comparison of changes in hormone levels before and after treatment in the two groups of patients(x±s)

表4　两组患者治疗前后的生存质量评分对比（x±s，分）Table 4　Comparison of quality of life scores before and after treatment in both groups（x±s，分）

雷米普利是治疗女性更年期高血压的常用药，其属于新型且长效的血管紧张素转化酶抑制剂，生物利用度极高，药物半衰期长，对平稳人体的血压有着较好的治疗效果。雷米普利为ACEI降压药物其作用机制为抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应。对于更年期女性因雌素匮乏、植物神经功能障碍，所引起以阵发性发作的轰热、潮红、自汗和心悸为特征的血管舒缩综合征症候群有部分缓解作用，使更年期女性高血压患者生存质量改善，提高了服用降压药物的依从性，但大剂量或频繁使用也会出现药物不良反应，使患者在治疗期间的生活质量受到影响[14-15]。从本文研究中也可知，单一的药物治疗，效果并不理想，使用单一药物治疗的对照组患者，其治疗总有效率显著低于观察组患者，不良反应发生率显著高于观察组患者（P＜0.05）。拜新同属于二氢砒啶类钙通道阻滞剂，其药理反应为钙离子通过L型通道进入人体的血管平滑肌内，通过一系列的反应后使血管起到降低血压的作用[18]，同时其还能够合理利用人体的膜渗透泵原理，使药效在患者内呈现出零动力学释放，降压作用也因此而平稳持久，患者的不良反应发生率低[16-18]。从本文研究中还可知，治疗后观察组患者的激素水平变化、生存质量评分显著优于对照组患者（P＜0.05）。由此可知，联合治疗更符合现代患者的需求，患者满意度高，治疗依从性也随之提高，可建立良好的医患关系，对医院的发展有着重要的意义[19-20]。