血液灌流治疗重症急性中毒的临床研究

徐芸锋

（江西鹰潭市人民医院铁路分院，江西　鹰潭　335000）

据不完全统计，我国每年约有1%的人出现因接触有毒物质需要医学救助，死因统计显示，“中毒与伤害”均排于第5位，由此可见，重大中毒事件频发，对人们的生命安全构成极大的威胁[1]。一般而言，重症急性中毒可导致患者的体内的脏器出现损伤，如肺水肿、脑水肿等，病情危急，严重时甚至能让患者在10分钟内死亡。因此，临床必须采取及时有效的抢救措施治疗重症急性中毒患者，以提高治疗的总体效果，并降低死亡的机率[2]。鉴此情况，笔者通过对血液灌流与常规方式抢救重症有机磷农药中毒的临床效果进行研究，并对血液灌流技术应用前后本市各医院重症急性中毒的救治效果进行评价，现作以下报告。

1　资料与方法

1.1临床资料从下级县医院收集20例急性中毒患者的一般资料，时间为2015年11月～2017年3月，并将其分为观察组与对照组，每组10例。对照组男6例、女4例，平均年龄（34.12±1.45）岁，中毒至抢救时间平均（7.45±1.44）h，治疗前，呼吸衰竭者与休克者各为3例，昏迷者与心脏骤停者分别为1例、3例。观察组男7例、女3例，平均年龄（35.33±1.37）岁，中毒至抢救时间平均（7.12±1.62）h，其中，治疗前，呼吸衰竭者与昏迷者各为2例，休克者与心脏骤停者各为3例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方案对照组患者住院后，给予其常规的方式进行治疗，如洗胃、吸氧、阿托品、导泻与输液等，并依照患者的具体情况对其进行切开气管、检测心电图等常规检查与治疗。观察组则在对照的基础上，采用血液灌流的方式进行治疗，利用血液灌流器作为辅助，先采用生理盐水对炭肾（150g）进行预冲，随后采用肝素（100 mg）与生理盐水（300 ml）对灌流器进行冲洗，然后再使用生理盐水（200 ml）进行循环重新，速度为80 ml/min，冲洗时间为20 min左右，并将气体全部排出。最后，采用静脉置管的方式将1 mg/kg肝素置入患者体内，并将动脉端、血透机的血泵、一次性炭肾或静脉端、串联血透器进行连接，随后开始进行血液灌流，1次/d，每次灌流时间为2 h。连续进行血液灌流4 d，

1.3观察指标观察两组的住院、胆碱酯酶活性恢复、恢复清醒以及机械通气时间,并详细记录治疗的总体情况。

1.4统计学方法本研究中，采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组患者的各项指标观察组的住院时间等相关指标均比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　对比两组患者的各项指标（x±s，d）Table 1　Compared the indicators of the two groups of patients(x±s,d)

2.2比较两组患者的总体治疗情况观察组的治愈率与死亡率分别为90.00%、10.00%，高于对照组的60.00%、40.00%，但差异无统计学意义，见表2。

表2　比较两组的总体治疗情况[n（%）]Table 2　Compared the overall treatment of the two groups[n(%)]

3　讨论

农药（如有机磷）具有极高的脂溶性，且极易与人体内的蛋白质进行结合，因此，经过口服进入患者体内的农药容易被人体吸收，并能迅速扩散至重要的组织与器官。通过对人体的胆碱酯酶进行抑制，并降低乙酰胆碱的水解能力，使胆碱酯酶能神经出现先兴奋后衰竭的情况，从而引起烟碱样、毒蕈碱样等一系列症状，致使患者出现护理困难、休克、脑水肿、昏迷等情况。由于急性中毒具有一定严重性，若患者未能得到及时抢救，极易出现多功能障碍或呼吸衰竭等并发症，进而导致其死亡[3]。

一般而言，患者被送到医院后，需要立即进行抢救，临床上多采用胆碱酯酶能复制剂、阿托品等进行治疗，但由于阿托品等治疗药物仅能对抗毒蕈碱样，却未能彻底清除人体内的毒素，亦不能对已经失去生物活性的胆碱酯酶进行复活，从而减低了治疗的总体效果。此外，胆碱酯酶能复制剂只能对形成时间较短的磷酰化胆碱酯酶发生作用，若患者中毒时间过长，胆碱酯酶能复制剂则难以发挥效果，由此可见，常规的治疗效果相对较差，患者的死亡率过高[4]。而血液灌流是作为一种新型的治疗方式，近年来在临床上得到较为广泛的运用，其主要是通过将患者体内的血液置入血液灌流器中，并在灌流器内放置一次性炭肾，使其与血液直接进行接触，一般而言，临床使用的炭肾疏松多孔，对溶脂性高、分子量大的有毒物质具有较好的吸收作用。因此，已经进入人体血液到还尚未与胆碱酯酶的进行结合的有机磷在灌流器中容易被炭肾所吸附，从而大幅度减少血液中的毒性物质、药物等固形物质，并有效患者患者的病情[5-6]。除此之外，血液灌流还能对已经与脂类或蛋白质结合有机磷进行吸附，从而对血液中的有毒物质以及药物等起到彻底的清除与净化作用，并有效改善患者的临床症状，降低血液中有毒物质的浓度，进而提高治疗的总体效果。将观察组与采用常规治疗的对照组进行比较，发现观察组患者的住院以及恢复清醒时间明显缩短，且患者死亡人数较少。由此可见，对大部分的药物与毒物而言，血液灌流均具有较好的清除作用，尤其是对一些分子量大、脂溶性高、在体内极易与蛋白质进行结合的药物以及有毒物质，其清除疗效更佳。其他学者的研究结果显示，省内南昌大学第一附属医院急诊科每年开展各类血液净化技术治疗急性重症中毒达200余例次，有效率达90%以上[7-8]。本次研究结果显示，观察组住院时间等各项指标均比对照组优（P＜0.05）；观察组的治愈率与死亡率分别为90.00%、10.00%，高于对照组的60.00%、40.00%，但差异无统计学意义。

综上所述，给予急性中毒患者采用血液灌流的方式进行治疗，有助于患者尽快脱离生命危险，并使其意识在最短的时间内恢复清醒，以减少死亡情况的发生，从而提高治疗的效果。