江西省50岁及以上老年艾滋病病例流行因素调查＊

丁晨，易志强，靳廷丽，唐翼龙，张娜，刘丽萍

(江西省疾病预防控制中心艾滋病性病防制所，南昌 330029)

2008年以来，我国每年新发现的50岁及以上HIV/AIDS病例数逐年上升[1]，老年人群中艾滋病防治问题亟待关注。中国艾滋病综合防治信息系统显示：江西省50岁及以上老年艾滋病病例年度新报告数和构成比 （在当年新报告的全部病例的比例）呈现逐步上升趋势，由2008年的83人和18.0%上升到2013年的616人和41.7%，报告数年均增加率达到39.7%[2]。为摸清50岁及以上老年病例的流行因素，为制定有针对性的防治策略和干预措施提供参考，2014年，江西省疾病预防控制中心在江西省全省范围内开展了流行病学调查，现将调查结果报告如下：

1　对象与方法

1.1对象 来源于中国艾滋病综合防治信息系统，2008-2013年新报告病例中确诊时年龄为50岁及以上、现住址为江西省、现存活、可随访到的全部艾滋病病例。

1.2方法 2014年4-6月，使用自行编制的调查问卷，采用横断面调查方法，在调查对象知情同意的原则下，由负责病例日常随访的所在县（市、区）疾控人员，在单独、安静的房间内面对面、一对一的问卷调查。调查内容包括调查对象的一般人口学特征、感染前商业性行为、同性性行为、静脉吸毒等高危行为及安全套使用情况。

1.3统计学分析 调查问卷经检查核对后用EpiData3.1软件进行双录入，对录入的数据进行一致性检验并纠错，用SPSS 19.0软件进行统计分析。对一般人口学特征情况、感染前商业性行为、同性性行为、静脉吸毒等高危行为及安全套使用情况等进行描述性分析；分性别不同特征构成比卡方检验分析。

2　结果

2.1一般人口学特征 全省共调查982例老年艾滋病病例，平均年龄（59.0±8.7）岁。户籍本地为主，占93.3%；男性为主，占72.4%。文化程度小学和初中为主，分别占40.9%和32.8%。职业以农民为主，占44.6%，其次为离退人员和家务及待业，分别占18.8%和15.7%。77.1%的调查对象自认为最可能在本地感染。婚姻在婚和丧偶/未婚分别占56.9%和42.1%。检测来源医疗机构为主，占61.0%，其次是疾控机构，占37.9%；44.8%的调查对象家庭年收入在1-2.9万元，其次34.1%的少于1万元。58.9%的未与子女同住。26.0%的调查对象配偶在其之前检测出艾滋病。调查对象主要业务活动为聊天（38.7%）和打算或下棋（34.7%），业余生活场所为自己/朋友家(71.3%)或棋牌室(19.7%)，业余活动伙伴有老朋友或老同事(49.8%)、家人或亲戚(54.9%)和临时找伙伴(18.0%)。见表1。

2.2感染前高危行为 982例调查对象中，530例自报感染前发生过商业性行为，占54.0%；42例发生过同性性行为，占4.3%；11例有静脉吸毒者，占1.1%，2例有不安全卖血史。

2.3商业性行为 530例自报发生过商业性行为的调查对象中，商业性行为场所类型出租屋和路边店为主，分别占34.7%和44.3%。商业性伴以30-40岁和40岁及以上为主，分别占51.0%和29.1%。商业性行为费用以20-50元和50-100元为主，分别占47.5%和26.3%。找到小姐方式分别有听人说的（47.4%）、朋友带的 （53.4%）和小姐招呼的（44.7%）。找小姐主要原因有生理需求（64.9%）和想尝试（47.4%），其次为朋友介绍（25.7%）和小姐招呼（25.1%）。发生商业性行为时间白天（30.0%）、晚上（28.9%）和白天晚上都有（41.1%）。93.4%的调查对象不了解商业性伴健康状况。发生商业性行业时，66.6%的几乎不用安全套，31.9%的有时使用，1.5%的每次都用；不使用安全套主要原因有不愿使用（41.0%）、认为没必要（28.2%）和不知道（25.4%）。见表3。

表1　江西省老年艾滋病病例一般人口学特征（n=982）

表2　调查对象感染前高危行为史（n=982）

2.4分性别的不同特征差异分析 统计分析显示男、女艾滋病病例中的检测来源、家庭年收入、配偶是否在你之前检测出艾滋病、是否发生过商业性行为的4种特征分布差异有统计学意义。见表4。

3　讨论

有研究表明：艾滋病向≥50岁人群蔓延成为流行的新动向[3]。近年来，我省、云南省、广西省等多个省份艾滋病疫情显示老年艾滋病病例增加明显[4，5]，查清老年人群中艾滋病流行因素调查调查，制定针对性有效防控措施，是当前艾滋病防治工作的重要内容。国务院办公厅2017年颁布的《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》首次将老年人纳入艾滋病防控重点人群[6]，本次调查是我省首次大规模开展老年艾滋病病例专题调查，拟为我省落实老年人群中艾滋病防控工作提供参考依据。

本次调查资料显示，我省50岁及以上艾滋病病例有文化程度较低，男性、农民、本地感染、医疗机构发现为主，家庭收入相对较低，与子女同住不高，业务活动方式、场所和伙伴较单调等特征。提示，老年人群艾滋病防控工作应以男性、农村为重点，在有老年艾滋病疫情的县（市、区）应该将老年人群艾滋病防控工作措施常态化、高覆盖。老年人常常因病住院被动筛查出来，因此，疾控机构加大老年艾滋病病人的筛查力度，尽早发现并管理老年艾滋病病例，可减少二代传播。结合当前老年人文化程度低、业余活动单调、子女关心少等特点，政府适当丰富老年人文化生活，社会提高对老年人关注力度，老年健康志愿组织开展活动，势必对减少老年人群受艾滋病影响起到积极作用。

表3　调查对象的商业性行为特征（n=530）

表4　分性别的不同特征差异分析（n=530）

本调查发现，老年艾滋病病例主要通过商业性行为感染，商业性行为场所为出租屋和路边店，分布较分散隐蔽，干预难度大。商业性行为费用低廉，性伴为健康意识差的低档暗娼。生理需求和想尝试是老年人群发生商业性行为的主要诱因，大部分人发生商业性行为时从不使用安全套，不使用原因主要是不愿使用，这和蓝光华的研究结果相似[7]。提示，加大低档暗娼的管理和打击力度、缩小低档暗娼服务市场和加强低档暗娼的艾滋病综合干预、倡导100%安全套使用理念，是老年艾滋病防控的两大措施。另外，教会低档暗娼帮老年顾客戴安全套技巧、女用安全套研发等措施，可以克服老年顾客不愿使用安全套的障碍，提升安全套使用率。

本次调查分析显示，老年男、女病例在检测来源、配偶是否在其之前检测出艾滋病、是否发生过商业性行为等特征上有差异，女性与男性比，疾控机构发现较多，配偶在其之前检测出来为主，发生商业性行为极少。这与当前老年男性检测出艾滋病后，疾控机构开展配偶检测时将女性发现出来的情况相符，同时也说明老年女性主要是配偶传染，有研究报道，一部分老年男性确诊感染告知后，仍与配偶保持较高频度性生活，安全套使用率较低[7]。及早告知其配偶、配偶间性生活中安全套坚持使用、及时接受抗病毒治疗是控制艾滋病配偶间传染的有效手段，老年男性发现阳性后，尽早落实以上措施，可减少老年女性感染艾滋病风险。本次调查为横断面调查，初步提出了我省50岁及以上老年人艾滋病流行因素，开展相应病例对照研究、队列研究是今后努力的方向。

(收稿日期2017-12-08)

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