自拟清耳汤联合无痛精针刀治疗湿热型神经性耳鸣的疗效

方珣，张绮霞，于水英

(广东省广州市白云区妇幼保健院中医科，广州 510410)

神经性耳鸣，又称感音性耳鸣，属于主观性或自觉性耳鸣，通常能引起烦躁、焦虑和抑郁，影响工作和生活，是严重影响患者身心健康的疾病。调查显示，我国约有10%以上的人受到耳鸣困扰，有60%以上为神经性耳鸣[1]。西医在治疗上多采用甲钴胺联合盐酸氟桂利嗪治疗，甲钴胺能减少内分泌平衡障碍，辅助治疗耳鸣；盐酸氟桂利嗪通过循环系统影响脑神经活动，以达到治疗的效果[2，3]。但盐酸氟桂利嗪存在各种副作用，如困倦和乏力、体重增加、抑郁症，胃肠道反应、肌肉疼痛及皮疹等。目前，尚没有特效根治方法。中药治疗耳鸣是通过调节机体的整体阴阳平衡而达到改善耳鸣的目的，因此中医药治疗耳鸣具有一定的优势。邹春花[4]在临床中证实针药结合治疗神经性耳鸣效果肯定，尤其在听力恢复、幻觉消失等方面效果更为明显。针药结合成为临床治疗神经性耳鸣的最佳选择方案，大多学者及临床医生对此种治疗方法给予了肯定。本研究给予岭南地区湿热型神经性耳鸣患者清耳汤联合无痛精针刀治疗，疗效显著，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 选取于2016年12月-2017年12月进入我院门诊及然道金谷中医门诊部接受治疗的神经性耳鸣患者64例，随机均分为观察组与对照组各32例，其中男20例，女12例；年龄18-65岁，平均（41.64±1.31）岁；病程 3 个月-13 年，平均（6.47±1.16）年；观察组 32 例，其中男 21 例，女 11例；年龄 18-65 岁，平均（41.71±1.24）岁；病程 3 个月-13 年，平均（6.33±1.26）年；两组性别、年龄、病程及病变范围等方面资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准纳入标准 (1)符合《实用耳鼻咽喉科学》关于神经性耳鸣的诊断标准；以及《中医耳鼻咽喉科学》中湿热型耳鸣的诊断标准[5]。(2)病程≥1个月或持续时间≥5d；(3)同意本研究治疗方案；(4)伦理审查委员会同意。排除标准：⑴明确或怀疑但暂未明确为妊娠期的患者。⑵不能接受或忍受针刀治疗者。⑶接受治疗前合并有心脑血管、肝脏、肾脏等全身脏器严重原发性疾病者。⑷患有精神性疾病等导致神志不清者。⑸经检査证实耳鸣为外伤、肿瘤、感染或全身性疾病所致者。⑹不符合诊断标准、纳入标准、无法提供准确信息、无法按计划进行治疗等影响临床干预措施实施和判断临床治疗效果者。

1.3方法 给予对照组盐酸氟桂利嗪胶囊 (广东彼迪药业有限公司生产，国药准字H44021377)10mg口服，每日临睡前1次，10d1疗程。甲钴胺剂量（江苏迪赛诺制药有限公司生产，国药准字H20052564）0.5mg，3 次/d。 观察组清耳汤，主要药物为蔓荆子 15g、生地 30g、石膏 30g、知母 10g、土牛膝 15g、麦冬 30g、竹茹 6g、全瓜蒌 15g、绵茵陈15g、白术 15g、佩兰 15g、薏苡仁 30g、龙骨 30g、牡蛎30g。以上为1剂药量，1剂/d，水煎取汁200ml，分早饭前、晚饭后30min，2次温服。无痛精针刀治疗以颈项部的斜方肌、斜角肌、肩胛提肌、头夹肌、颈夹肌及胸锁乳突肌的解剖部位的激痛点和头皮晕听区为主要治疗区域。一周用无痛精针刀治疗1次，中药内服10d，10d1个疗程，共3个疗程，治疗时间3个月。

1.4观察指标及判定标准 观察并记录两组患者治疗后的耳鸣量化评分及分级情况，以及临床疗效和不良反应；耳鸣程度评《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[6]制定，根据总分将耳鸣的严重程度由轻到重依次分为I-V级，其中I级1-6分、Ⅱ级7-10分、Ⅲ级11-14分、Ⅳ级15-18分、Ⅴ级19-21分。疗效判定：根据《中药新药临床研究指导原则》[7]拟定，痊愈：耳鸣和相关伴随症状完全消失，或患者已可完全适应耳鸣状态，无明显不适感；显效：耳鸣程度和相关伴随症状程度减弱达50%以上，或患者对耳鸣的适应时间已经占全部时间的80%以上；有效：耳鸣程度和相关伴随症状减弱达30%以上，或患者对耳鸣的适应时间达到所有时间的5%以上；无效：耳鸣程度和相关伴随症状无明显变化，或比治疗前加重，或患者仍然在全部时间里无法适应耳鸣的状态。有效率=(痊愈+显效)/n×100%。

1.5统计学方法 本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS 21.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行卡方检验；计量资料均数采用±标准差（x±s）表示，行 t检验。 P<0.05时表示差异存在统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后的疗效比较治疗后观察组有效率高达90.63%，明显高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后的耳鸣量化评分及分级情况比较治疗前两组患者的耳鸣分级I级、Ⅱ级比例和耳鸣量化评分均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组的耳鸣分级I级和Ⅱ级比例增加，耳鸣量化评分均明显降低，组间比较观察组I级、Ⅱ级所占比例和耳鸣量化评分降低幅度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1　两组患者的疗效比较[n(%)]

表2　两组患者治疗后的耳鸣量化评分及分级情况比较（x±s）

2.3比较两组不良反应发生情况观察组共发生3例不良反应，其中头晕、发热、其他各1例，发生率为9.38%（3/32）；对照组共发生10例不良反应，其中4例发热，5例头晕，1例其他，发生率为31.25（10/32）。观察组不良反应发生率明显较对照组低，两组发生率差异具有统计学意义 （χ2=4.730，P=0.030）。

3　讨论

耳鸣为无外界声源刺激，患者主观上感觉耳内有声音感觉，神经性耳鸣的病理改变为耳部的微循环障碍导致内耳缺血缺氧所致[8]。祖国医学对神经性耳鸣的描述有“耳鸣”、“脑鸣”、“聊嗽”等说法，其病因主要是风、火、痰、气、血、虚六种，病机主要是阳气盛上，经脉上雍；肝风肝火上扰；肾虚不足，髓海空虚；血虚不运，经脉阻滞；脾胃虚弱，清阳不升，浊阴不降。

岭南地区濒临南海，北有南岭拱卫，以亚热带海洋性气候为主，长年受偏东或偏南暖湿气流影响，形成明显的湿气和炎热特点[9]，岭南人喜好油甘厚味，体质上以湿热为多，耳鸣的病因主要责之于火，分别是心火上炎、肝火上扰和肾虚火动，而风为百病之长，易袭阳位。本研究根据患者中医后整应用清耳汤治疗，方中蔓荆子其主筋骨间寒热，湿痹拘挛，风头痛、脑鸣、目泪出者，味苦辛寒，疏风散热，清利头目为君药，绵茵陈清肝火祛湿热，石膏、竹茹清胃火，生地、麦冬、知母滋养肾阴肺阴，白术、佩兰、薏米仁健脾祛湿，佐以龙骨、牡蛎平肝潜阳，重镇安神；全瓜蒌清热涤痰，宽胸散结，润肠通便。土牛膝有清热解毒，利尿，引火下行之功，为使药，诸药合用达到清热滋阴，健脾祛湿，宁神复聪的功效。针刺可通过多靶点、多途径调节人体外周、中枢的治疗作用，对感音神经性耳鸣达到治疗效果[10，11]。无痛精针刀属于新兴的中医特色外治技术，“无痛精针刀”由然道国医首席专家张瑾主任医师创导并获国家专利。无痛精针刀技术配合针灸的呼吸补泻，呼气进针，吸气出针，采用纳米存进，逐层递进，直达病所。针刀治疗以颈项部的斜方肌、斜角肌、肩胛提肌、头夹肌、颈夹肌及胸锁乳突肌的解剖部位的激痛点和头皮晕听区为主要治疗区域，无痛精针刀操作简单方便，见效迅速，疗效持续时间长，疗程短[12-14]。本研究结果显示，治疗后观察组有效率高达90.63%，明显高于对照组的71.88%，观察组耳鸣分级I级、Ⅱ级所占比例和耳鸣量化评分降低幅度均优于对照组，且不良反应明显减少（P均＜0.05）。经临床验证，此方法在神经性耳鸣的治疗中，有良好效果。