二级预防药物依从性对脑梗死患者生存状况的影响

刘琦，杨志勇，陈雄辉

(广东省东莞市第五人民医院神经内科，东莞 523900)

脑梗死是指局部脑组织因各种原因引起的循环障碍。进而导致相应供血区脑组织软化坏死[1]。具有复发性、致残、致死率高等特点[2]，严重威胁患者的生命安全健康，同时由于脑梗死的治疗费用较为高昂，也为患者及患者家庭添加了巨大的经济负担。目前，脑梗死复发率约为11.2%[3]。患者目前可以通过采取二级预防措施预防，降低脑梗死复发率。提高患者生存质量，良好的药物依从性是保证患者进行有效的二级预防的先决条件。因此本研究通过回顾性分析本院收治的314例脑梗死患者为研究对象，研究二级预防药物依从性对脑梗死患者的影响，现有报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年1月至2017年12月我院收治的314例脑梗死患者，其中男193例，年龄范围 42-74岁，平均年龄（65.96±3.73）岁，女121例，年龄范围40-75岁，平均年龄（66.53±3.76）岁。依据患者按医嘱服药天数不少于3个月的4/5为依从，将患者分为药物依从性好组和药物依从性差组，其中药物依从性好组198例，药物依从性差组116例。纳入标准：⑴发病时间＜14d的急性脑梗死和短暂性脑缺血患者；⑵年龄≥40岁。排除标准：⑴无症状和局灶体征的静止性脑梗死；⑵患有恶性肿瘤、血液疾病、肾脏疾病的患者；⑶孕妇、妊娠期妇女以及对药物过敏的患者。本研究已通过本院伦理委员会审核同意，患者及其家属均签署知情协议书。

1.2调查方法 收集患者年龄、性别、文化程度、既往病史、工作状态、脑梗死类型等资料信息，建立相关档案库。应用mRs评分评估患者出院时的情况，患者出院后的第1个月、第2个月、第3个月，由本院经过培训的医师对患者进行电话随访患者的预后情况以及患者是否坚持用药，若患者存在换药或者停药行为，记录相关原因。出院后第3个月，对药物依从性差的患者进行记录。比较药物依从性好和药物依从性差的两组患者的相关影响因素，已经出院后相关药物依从性比较。分析脑梗死复发不良的相关危险因素。

1.3统计学方法 所有数据的统计处理采用SPSS 17.0统计软件。药物依从性影响因素、不同药物的用药依从性采用χ2检验。采用全模型多元Logistic回归分析脑梗死复发不良后果的相关危险因素P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者影响药物依从性的单因素分析 两组患者影响药物依从性的单因素分析发现，患者的性别、卒中病史、糖尿病史、报销方式、脑梗死类型不影响患者的药物依从性，差异不具有统计学意义，P＞0.05；患者的文化程度、高血压史、吸烟和饮酒史、工作状态、mRs评分影响患者的药物依从性，差异具有统计学意义，P<0.05。

2.2两组患者出院不同药物的用药依从性比较出院后3个月对于氯吡格雷、普伐他汀药物依从性为好的患者数量变化不显著，差异不具有统计学意义，P＞0.05，出院后第3个月氯吡格雷药物依从性为好的患者显著多于普伐他汀药物依从性为好的患者，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1　两组患者影响药物依从性的单因素分析[n（%）]

表2　两组患者出院不同药物的用药依从性比较

2.3脑梗死结局不良的相关危险因素分析Logistic回归分析显示，文化程度、高血压史、mRs评分脑梗死结局不良的相关危险因素，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表3　脑梗死结局不良的相关危险因素分析

3　讨论

相关研究均显示生物医学、社会性、环境学和心理学等均对脑梗死均有影响，成病原因复杂，另一方面，存在复发率高，致残率高等特点[4，5]。相关研究表明，脑梗塞5年内平均复发率在40%以上[6]。因此，有必要对脑梗死患者或脑梗死高危人群采取积极的防治措施，降低脑梗死的发生率。脑梗死的二级预防通过对脑梗死患者采取防治措施，可以帮助患者改善症状，提高患者的生存质量，降低患者复发率、病死病残率。

在脑梗死的二级预防中，抗血小板药物和他汀类药物均被证实能够有效地减少脑梗死的复发几率[7，8]。患者在出现首次脑梗死症状后，除应坚持对患者进行治疗外，还应做好对患者的脑梗死的二级预防，减少患者脑梗死复发可能性，提高患者生存质量。其中提高患者二级预防药物的依从性，是帮助患者进行有效的二级预防的关键。

传统的心脑血管疾病当中，患者常伴有高血压、高血脂、糖尿病、有吸烟史、酗酒和相关家族病史[9]。其中高血压史是公认的心脑血管疾病中重要的独立危险因素，与脑梗死发生率密切相关[10，11]。患者通过服用抗血压药物，同样可以减少脑梗死的复发几率。据研究，脑梗死患者出院后3个月良好的药物依从性可以有效地预防脑梗死的复发并能改善预后[12]。本研究中，影响患者药物依从性的相关因素，除高血压外还有患者吸烟和饮酒史、以及患者的文化程度、工作状态、mRs评分等。通过比较发现，文化程度较低的患者二级预防时药物依从性较差，应注意对文化程度较低的患者进行相关健康指导，提高患者的用药依从性。对于有吸烟和饮酒史的患者应督促其进行戒烟、戒酒，积极配合相关医疗人员进行治疗。依据本研究中患者职业状态来看，职员和退休人员有更好的药物依从性，无业人员、农民的药物依从性较差。其原因可能由于双发的经济水平、家庭条件、个人理念不同所导致的差异。因此，面对无业人员或者农民出现药物依从性较差的现象时，医疗人员应耐心沟通，积极询问，纠正其错误观点，帮助患者培养良好的药物依从性。

抗血小板类药物和他汀类药物在脑梗死二级预防药物中缺一不可，只使用抗血小板药物和他汀类药物中一种和两种都没有使用的患者，其脑梗死复发风险均大于坚持同时使用这两种药的患者[13]。本研究中，术后3个月氯吡格雷药物依从性较好的患者有86.30%，普伐他汀药物依从性较好的患者76.75%，表明患者对于抗血小板类药物依从性优于他汀类药物。主要原因在于：患者对药物相关认知有限，过分担忧其不良反应，他汀类药物价格较高，部分患者难以接受。但是据研究表明，在严格的血压控制和抗血小板治疗的基础之上，使用他汀类药物患者可进一步获益[14，15]。因此，改善患者的错误观念，提高患者对于他汀类药物的认知，可以有效的帮助患者进行脑梗死二级预防。

综上，通过改善患者观念，治疗患者相关合并症，提高脑梗死患者二级预防药物依从性，可以帮助患者有效地做好脑梗死的二级预防，降低患者脑梗死复发率。