格列美脲与沙格列汀在二甲双胍控制不佳的老年2型糖尿病中的疗效比较

张伟勇，廖欢，许晓双

(广东省中山大学附属第八医院，深圳 518000)

糖尿病是我国常见的内分泌疾病，以慢性高血糖为主要病理表现。临床调查显示，我国成年糖尿病的患病率达到9.7%，且呈现逐年上升的趋势[1]。糖尿病对人类健康危害性极大，致残、致死率均较高[2]。2型糖尿病是以胰岛素分泌相对或者绝对不足以及胰岛素抵抗为主要的基础病理[3]。2型糖尿病是糖尿病各类型中最为常见的类型之一。2型糖尿病患者临床主要表现为高血压疾病、蛋白尿排放量大等[4]。目前，临床上常采用二甲双胍等药物治疗2型糖尿病，但长期用药可能降低患者的耐受性，导致血糖控制效果不佳，因此，临床上急需寻求新的药物治疗二甲双胍控制不佳的老年2型糖尿病。本文探讨格列美脲与沙格列汀在二甲双胍单药控制不佳的老年2型糖尿病患者临床治疗中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择本院2017年4月-2018年4月期间医院收治的老年2型糖尿病患者128例，随机数字表法分为对照组与观察组，每组64例。观察组中，男38例，女26例；年龄66-73岁，平均年龄（69.5±3.5）岁；病程 1-4 年，平均病程（2.5±1.5）年；体质量 48-71kg，平均体质量（59.5±11.5）kg。对照组中，男29例，女35例；年龄65-74岁，平均年龄（69.5±4.5）岁；病程 1-4 年，平均病程（2.5±1.5）年；体质量 45-72kg，平均体质量（58.5±13.5）kg。纳入标准：⑴均符合世界卫生组织制定的糖尿病的相关诊断标准；⑵所有患者均接受二甲双胍治疗后血糖仍未达标；⑶排除严重心肺疾病患者、肝肾疾病患者、恶性肿瘤患者、对本研究所选药物过敏患者；⑷所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准。

1.2方法 两组患者均接受2型糖尿病健康知识宣教，向患者讲解发病机制、治疗药物、药理作用、注意事项等，并指导患者建立健康的饮食习惯和生活习惯，严格控制热量的摄取，降低糖分和脂肪的摄入。对照组患者接受格列美脲（贵州圣济堂制药有限公司生产；国药准字H20010556）治疗，口服；1-4mg/次，1次/d，最大剂量6mg/d。观察组患者接受沙格列汀 （阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150066）治疗，口服；5mg/次，1 次/d。

1.3疗效评价与观察指标 经过治疗1年后，比较两组患者治疗效果。疗效标准：显效：血糖、血脂水平恢复至正常范围；有效：血糖、血脂水平显著降低；无效：血糖、血脂水平仍处于异常状态[5]。观察两组患者治疗后血糖、血脂水平以及不良反应发生情况。其中，血糖观察指标包括空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c），血脂观察指标包括三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.4统计学方法 所有数据经统计学软件SPSS 19.0进行分析，以百分率（%）描述计数资料，经卡方（χ2）检验或 Fisher确切率检验（样本较少），以均数±标准差（x±s）描述计量资料，比较经 t检验（配对或独立样本）；P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率96.87%，高于对照组的85.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1　两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2两组患者治疗后血糖水平情况比较 观察组患者治疗后 FBG、PBG、HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2　两组患者治疗后血糖水平情况比较（x±s）

2.3两组患者治疗后血脂水平情况比较 观察组患者治疗后TG、LDL水平均低于对照组，且TC、HDL水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3　两组患者治疗后血脂水平情况比较（x±s）

2.4两组患者治疗后不良反应发生情况比较 观察组患者治疗后总不良反应发生率4.69%，低于对照组的20.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3　讨论

2型糖尿病是由代谢功能异常所导致的一种慢性疾病，目前社会形势下，饮食结构的改变和老龄化的加剧导致2型糖尿病的发病率呈现出逐年增长的趋势。大部分患者多在中年之后发病，糖尿病患者一般伴随血糖血脂的异常，其发病因素主要是由于患者体内的胰岛素分泌不足或代谢紊乱所导致，长期发展会严重影响到患者的身体健康及生活质量，导致一系列并发症的发生[6]。对于2型糖尿病治疗的基础就是控制血糖，并保护细胞功能。相关文献报道，引起糖化血红蛋白含量增高的主要原因是由于患者餐后血糖的增高，因此，糖化血红蛋白含量是可以反应患者并发症发生率的重要指标[7]。目前，我国临床上主要通过药物治疗糖尿病，常见的药物有二甲双胍，二甲双胍能够增强胰岛素受体的亲和力，促进葡萄糖的摄取，从而达到降低餐后血糖和控制空腹血糖的目的，但该药用药后会对患者的胃肠道产生极大的刺激，并且2型糖尿病患者治疗的周期较长，需要持续进行药物治疗，因此导致部分患者耐受性较低[8]。近年来，格列美脲、沙格列汀等药物治疗单药控制不佳的老年2型糖尿病的疗效可靠。

表4　两组患者治疗后不良反应发生情况比较[n（%）]

患者服用格列美脲后，肝脏内葡萄糖的合成得到抑制，胰岛素的分泌增强，从而起到降低患者血糖的效果。格列本脲用药后也常引发患者的肠道症状，例如腹泻、恶心、呕吐、胃痛等，同时可引发头痛、皮疹、黄疸，严重者甚至可导致患者肝功能损害、骨髓抑制、咽痛、发热、感染、出血等，对患者的生活产生了一定的影响，安全性较低[9]。沙格列汀是一种新型降血糖药物，主要通过延长患者自身肠促胰素作用的时间，促进胰岛素分泌，从而降低患者的血糖水平。研究表明，沙格列汀能够对人体内的β细胞形成一定的保护作用，极大的减少了β细胞的凋亡，很大程度上起到了延缓病程的作用。本研究中，接受沙格列汀进行治疗的患者治疗总有效率高于对照组，观察组患者治疗后血糖、血脂水平均优于对照组，提示沙格列汀能够更好的控制患者的体质量，从而提高血糖达标率。但需要注意的是，老年2型糖尿病患者治疗过程中应定期对其肾功能进行检查，依据具体情况调整用药剂量。

综上所述，沙格列汀治疗二甲双胍单药控制不的老年2型糖尿病患者的效果确切疗，能够有效的控制患者的血糖、血脂水平，不良反应发生率较低，安全性好。