PBL联合多种教学法在儿科学医患沟通课程中的临床应用

李　冀，赵　峻

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.儿科； 2.教育处， 北京 100730)

目前常规儿科教学方式是以老师为中心，由老师讲解病例或者疾病，教授诊治，但目标性不强，学生学习效果不佳。以问题为中心教学法(problem-based leaning， PBL) 是指以教学过程中出现的问题为基础，以课堂学生为主体，以单位小组为主要讨论形式，在课堂老师的指导下，围绕某一专科问题或具体病例进行研究的教学过程[1-2]。以案例为基础的学习(case-based learning, CBL)是指教师将具有代表性的案例为学生创设学习情境，引导学生的案例进行讨论分析，以掌握相关理论知识[3]。情景模拟教学法(scene simulation teaching method)是指创设教学内容所需要的接近实际工作或生活的场景，由医学生在这种场景中分别担任不同角色，教师进行指导、分析，并做出最后总结的一种虚拟实践性培训方法[4]。儿科学医患沟通课程中联合应用PBL、CBL和情景模拟教学法或可提高医学生学习成绩，优化医学生沟通技巧，有利于临床实践。因此，本研究探讨混合3种教学方法课堂授课的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

回顾性分析2017年11月至2017年12月北京协和医学院临床医学生53名，其中26名学生接受PBL教学，为对照组；另27名学生接受PBL联合CBL和情景模拟教学法，为观察组。对照组中男生13名，女生14名，年龄22～26岁，平均年龄(25.6±0.3)岁。观察组中男生11名，女生13名，年龄22～25岁，平均年龄(25.5±0.2)岁。所有参与研究的学生均了解、熟知教学方法内涵、步骤，两组学生一般资料比较无差异，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1观察方法：对照组学生接受PBL教学：老师根据学习大纲的要求，组织教学内容。引导学生理解儿科医患沟通中存在的主要矛盾，播放医患矛盾视频，小组成员之间进行讨论提出解决之法，小组选出1名学生做汇报，老师就小组汇报结果给予评价，并指出错误，告知矛盾最佳解决之法。观察组学生接受PBL联合CBL和情景模拟教学法：由课堂老师对本组医学生进行培训(培训目的、训练方法及内容、课时安排等)，树立医学生医患沟通意识。老师引导本组医学生自由阐述医患沟通相关知识，讲出自我见解，根据学生提出的问题及想法进行讨论，最后做出医患沟通相关知识的总结(2课时)。运用案例：老师选取儿科中典型医患沟通案例，要求医学生找出与患儿沟通的要点，要求小组成员之间相互交流意见，老师听取后不直接做出评价，要求小组成员下课后主动收集材料，站在患儿、家属角度看问题，讨论制定沟通目标、沟通策略。在此过程中，老师要强调儿科不同于其他专科，患儿因年龄特点，思维意识、语言能力尚未成熟，医学生在与患儿沟通时要注意交流的语气(2课时)。提升医患沟通技巧，完善前两阶段训练后，本组医学生已掌握及了解儿科沟通技巧，可开始下一阶段的学习。模拟与演练：每个小组投票选出2名成员，1名扮演患儿，1名扮演家属，由其他小组成员扮演医生，模拟儿科医生与患儿之间的对话，然后成员互换身份，再次进行模拟演练。老师认真听取每一位医学生的发言及意见，并直接点评，将自己的意见及看法以问题的形式传递给医学生，使用目标法引起医学生的注意，让学生认识到自己的不足，及时改正(2课时)。

1.2.2评价指标：1)成绩考核：由儿科老师(非本课程授课教师，下同)对两组学生出勤、发言、学习态度、交流与讨论积极性、自学情况、模拟演练、沟通技巧和职业态度方面进行评分，各项目满分20分，最低分0分，分数越高代表医学生该项目成绩越好。2)相关知识掌握情况：使用SEGUE量表对两组医学生儿科学沟通技能进行评价，该量表共5个方面，每个方面4～5个小问题，共25个小问题，总分为25分，分数越高，代表儿科学沟通相关知识掌握情况越优。3)课堂教学效果：由儿科老师对两组课堂教学效果进行评价，评价内容包括课堂气氛、与老师交流情况、与同学交流情况、参与主动性、参与积极性和课堂注意力，评分范围1～5分，分数越高，代表该项课堂教学效果越好。4)学习促进情况：由儿科老师对两组学习促进情况进行评价，主要由知识理解、各学科联系、课前预习、巩固与复习、查阅资料和知识扩展组成，评分范围1～5分，分数越高，代表该项学习促进情况越好。

1.3　统计学分析

2　结果

2.1　两组医学生成绩考核结果比较

观察组医学生出勤、发言、学习态度、交流与讨论积极性、自学情况、模拟演练、沟通技巧和职业态度评分高于对照组(P<0.001)(表1)。

表1　两组医学生成绩考核结果比较

*P<0.001与对照组相比.

2.2　两组医学生相关知识掌握评分比较

观察组医学生沟通启动、信息收集、信息给予、理解患儿和沟通结束评分高于对照组(P<0.001)(表2)。

表2　两组医学生相关知识掌握评分比较

*P<0.001与对照组相比.

2.3　两组课堂教学效果评分比较

观察组医学生课堂气氛、与老师交流情况、与同学交流情况、参与主动性、参与积极性和课堂注意力评分高于对照组(P<0.001)(表3)。

表3　两组课堂教学效果评分比较

*P<0.001与对照组相比.

2.4　两组学习促进情况评分比较

观察组医学生知识理解、各学科联系、课前预习、巩固与复习、查阅资料和知识扩展评分显著高于对照组(P<0.001)(表4)。

表4　两组学习促进情况评分比较

*P<0.001与对照组相比.

3　讨论

儿科学是一门特殊学科，医生沟通的对象是患儿家长，患儿家长情绪紧张、焦虑，诊治过程中易发生医患纠纷，影响诊治工作。有效的医患沟通能减少护医患纠纷，提高工作效率。以往探究认为[7-8]，医学生课堂既要注重疾病知识的宣讲，又要重视医学生实际操作能力，但传统医学课堂教学常以老师为中心，以书面、PPT病例资料为主，实践操作极少[9]，学生未真实参与临床实践环节。PBL、CBL及情景模拟教学法能有效地解决教师为中心的教学缺陷，调动学生自主学习的积极性以及临床实践动手能力。

本研究结果表明，PBL联合CBL和情景模拟教学法能提高医学生学生出勤、发言、学习态度、交流与讨论积极性、自学情况、模拟演练、沟通技巧、职业态度方面的考核成绩。PBL联合CBL和情景模拟教学法将本次研究核心内容聚焦在医患沟通方面，小组成员共同查找材料，在课堂上与其他小组成员及老师进行探讨，就发现的问题制定解决之策。情景模拟教学法要求学生扮演患儿或家属，站在家属及患儿角度想问题、看事情，从而减少误解，提高沟通效率。本研究SEGUE量表评价结果显示，观察组医学生沟通启动、信息收集、信息给予、理解患儿、沟通结束评分较高，表明加强医患沟通后学生在与患儿交流整个过程中都有收益，课下信息收集、反馈积极性较高，理解患儿、尊重家属的态度较好。观察组医学生课堂气氛、与老师交流情况、与同学交流情况、参与主动性、参与积极性、课堂注意力、知识理解、各学科联系、课前预习、巩固与复习、查阅资料、知识扩展评分数较优，表明联合教学模式能提高医学课堂教学效果。

综上所述，PBL联合CBL和情景模拟教学法能显著提高儿科学医患沟通质量，优化学生沟通技巧，减少医患纠纷，可在临床教学及实际工作中推广使用。