医学研究生压力源与人格特征及社会支持的相互关系

侯　琳，纪　超，张若冰, 王　詠，张　镇*

(1.中国科学院 心理研究所 中国科学院大学 心理学系, 北京 100101；2.中国医学科学院基础医学研究所 北京协和医学院基础学院， 北京 100005)

在现代医学教育过程中，医学生尤其是医学研究生的心理健康状况一直是医学教育以及心理学研究领域关注的重点。但是随着社会的飞速发展，生活节奏的日益加快，学业任务不断加码，毕业要求持续提高，行业竞争更加剧烈，人际关系复杂，加上过长的培养周期，以及对个人行业未来的不安等因素使得当今医学研究生出现 “愁文章，愁毕业、愁就业和愁婚姻”等各种压力，甚至出现因心理问题导致休学、退学甚至自杀的事件[1- 2]。另外在研究生的心理健康监察方面，目前虽然已经比以往有了更高层面的重视，但是对当前环境中研究生的压力构成分析和处理措施还相对不够，因此在这方面进行研究势在必行。

本研究中旨在对当今医学研究生的压力来源以及压力应对情况进行分析，并探索个人属性以及社会属性在压力化解过程中的影响和作用。这将为今后的医学高层次人才的培养，以及医学研究生的心理健康工作提供理论分析与实践指导。

1　对象与方法

1.1　研究对象

采用抽样方法选取北京协和医学院210名研究生进行调查，包括基础医学院、公共卫生学院、医大八年制研究生及部分临床专业研究生。回收有效问卷208份，有效率为99.05%。其中，男生73名，女生135名；年龄19～22岁53人，23～25岁95人，25岁以上50人；硕士113名，博士67名，八年制28名；独生子女99名，非独生子女109名；原户籍所在地：农村81名，城镇/县级市54名，地级市41名，省会/直辖市32名；家庭收入3万元以内43名，3～6万元39名，6～9万元32名，9～15万元46名，15万元以上48名。

1.2　研究方法

使用问卷调查法进行研究。问卷组成包含如下几个方面：

症状自评量表(Symptom Check List- 90, SCL- 90)[3- 4]是广泛应用于测量心理健康状况的量表，本研究用于评估研究对象的身心状况。此表包括90个项目，本研究采用25项的简本，对焦虑、抑郁2个方面进行研究。分为4级评分(从0～3级)：0=没有，1=偶尔，2=有几次，3=经常。本研究样本计算得到的量表内部一致性系数焦虑量表Cronbach’s α=0.891，抑郁量表Cronbach’s α=0.904。

用研究生压力问卷[5]对研究生的压力状况调查。共设计了5个维度，分别是学业、经济、就业、身心健康和导师关系。每个项目采用5级评分，包括“非常不符合、不符合、有时符合有时不符合、符合、 非常符合”5个等级，#以评价被测试者的压力来源状况。#本研究样本计算得到的量表内部一致性系数最高为Cronbach’s α=0.66，最低为Cronbach’s α=0.588。

人格五因素问卷简版(NEO Five-Factor Inventory,NEO-FFI)[6]，是由大五人格量表[7]改编，包括神经质、外向性、开放性、顺同性和严谨性5个维度，本研究中用于检测研究对象的个人属性。问卷共有60个条目，采用5级评分：1=非常不同意，2=不太同意，3=没有意见，4=比较同意，5=非常同意。本研究样本计算得到的量表内部一致性系数最高为Cronbach’s α=0.871，最低为Cronbach’s α=0.52。

领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)[3]是一种强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表，分别测定个体领悟到的来自各种社会支持源，如家庭、朋友和其他人的支持程度，同时以总分反映个体感受到的社会支持总程度。每个项目采用7级评分，包括“极不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意和极同意”。本研究样本计算得到的量表内部一致性系数Cronbach’s α=0.932。

1.3　统计学分析

原始数据全部采用计算机录入，利用SPSS22.0版本统计软件建立数据库，并作统计分析。方法采用单因素方差分析不同背景样本的压力源差异，使用单因素相关分析压力源与身心状况、个人属性和社会属性之间的关系。

2　结果

2.1　医学研究生的压力源情况

研究发现学业和就业是被调研对象主要的两项压力来源，分别有78.1%和53.8%的研究生在这两个方面感到有压力。而且不同性别、年龄、年级、政治面貌、生源地和家庭收入的研究生，其在压力构成方面存在差异。男性人群相对于女性人群在经济上的压力明显更高，但在其他4个方面未呈现差异(表1)。在不同年级样本的压力源组成上也存在显著性差异，尤其是在学业、经济、就业和导师关系这4个维度。相较而言，八年制人群在学业方面的压力最高，博士研究生在经济和导师关系方面的压力最高，而硕士研究生在就业方面的压力最大(表2)。另外，在农村、城镇/县级市、地级市和省会/直辖市这4个生源地样本中，省会/直辖市群体在学业方面的压力最大，而农村生源在经济方面的压力明显更高。在家庭收入不同的5类群体中，则差异主要体现在经济维度上，家庭收入最低(3万内)的人群在经济方面的压力最高。

表1　压力源的性别差异分析Table 1　Gender differences in stressors

*P<0.01 与女性组相比.

表2　压力源的年级差异分析Table 1　Grade differences analysis of

*P<0.05与硕士、博士组相比；#P<0.01与硕士、八年制组相比；△P<0.01与博士、八年制组相比；▲P<0.01与硕士、八年制组相比.

2.2　压力源与身心状况之间的关系

研究对象的身心状况平均得分值是0.66分，显示样本整体上身心状况较好，无明显焦虑或者抑郁情况。压力源的5个维度均与焦虑量表和抑郁量表具有显著的正相关。比如导师关系和抑郁之间的Pearson相关系数绝对值高于0.4，说明两者之间的关系较为紧密 (表3)。

2.3　压力源与个人属性(内因)相关分析

在大五人格分布中，样本中开放性、顺同性和严谨性这3个特质的比例相对较高，平均得分均在3.5分左右，神经质的比例较低，平均得分是2.74分。在压力源与个人属性(大五人格)的相关关系中，学业、经济、就业、身心健康和导师关系5个维度的压力均与神经质型人格有显著的正相关，与外向性人格以及严谨性人格有显著负相关。学业、身心健康和导师关系共3项与开放性人格呈现出显著负相关。经济、身心健康和导师关系与顺同性人格有显著负相关 (表4)。

表3　压力源与身心状况Pearson相关关系

表内数字代表Pearson相关系数；*P<0.05，**P<0.01 代表横列和纵列相关性的显著性值.

表4　压力源与大五人格特征Pearson相关关系

表内数字代表Pearson相关系数；*P<0.05，**P<0.01 代表横列和纵列相关性的显著性值.

2.4　压力源与社会属性(外因)相关分析

研究对象在领悟社会支持量表中的平均得分值是5.33分，说明研究对象能感知来自社会的支持。而且，压力源与领悟社会支持呈现出显著的负相关(表5)。

表5　压力源与领悟社会支持Pearson相关关系

表内数字代表Pearson相关系数；*P<0.05，**P<0.01 代表横列和纵列相关性的显著性值.

3　讨论

医学研究生的心理健康是21世纪医学教育发展方向中亟需加强和重视的一个方面，而压力是其中最核心的一部分。压力是人们在适应和面对外界事件与情况时所感知到的心理体验，因此随着社会的发展，人们的压力构成以及应对方式会发生改变。比如，随着中国高等教育事业的发展，研究生招生规模逐年扩大；由于科学技术的飞速进步，迫使科研一线的研究生们不断地进行知识更新；伴随社会的变革，新的社会矛盾不断涌现和加剧，类如医患关系、信任危机等。这种快节奏的生活，使事务加码，压力加倍，但是在对应的心理培训和辅导方面并没有相应的提高到与之相匹配的高度上，因此导致越来越多的意外和悲剧发生[1- 2]。

在调查过程中发现，在当今的医学研究生中压力来源主要有：1)学业压力：被要求做出创新性的发现以及发表高水平论文所导致的压力；2)就业压力：研究生扩招带来的学历门槛的提高和竞争的加剧，市场提供的岗位数量跟不上毕业生增长的速度所导致的；3)经济压力：补贴少，开销大，收入抵不过方方面面的支出；4)情感压力：大多数研究生正处于适婚阶段，但人际交往圈子小，且男女比例失调，致使终身大事成了压力；5)其他压力：比如有些研究生已结婚生子，需要面对“为人夫/妇、为人父/母、为人子”的角色压力；还有遇到问题时遇不到援助或解答的压力等等。因此，研究生这个特殊群体确实容易感受到各种各样的压力，而这些压力对人的身心两方面有很大的影响，长期生活在压力下，会引起很多负面的情绪反应，例如恐惧、焦虑、抑郁和冷漠等。

在面对压力过程中，个人属性(内因)以及其社会属性(外因)是影响压力后果的重要因素。在本研究中同样证实了该观点。结果显示外向性人格以及严谨性人格的研究生能更好的面对压力，或者说不容易感知压力。而且亲人、朋友等社会支持也有助于压力的正确处理。因此，结合本研究的结果，在今后的医学教育过程中要采取更加合理而多样的方式面对如今日益增长的医学研究生的压力，使之与压力和情绪和谐相处。从个人而言，要合理认识压力，在思想上接纳压力，而且要以积极的心态、合理的思维来对待压力。不否认压力，也不要过度扩大压力，使压力处于一个合理的、积极的程度。同时也要采取积极的应对方式，使用适当的方式进行宣泄和化解。比如学会调节自己的情绪，掌握一些放松的方法等。从管理方面而言，要做到以人为本，多渠道、合理的针对现阶段医学研究生的常见压力来源做出相应调整和改善，比如学业、就业能力方面[8]。开设心理学讲座或从多角度密切关注医学研究生的心理动向，尽量早发现早处理。鼓励和创造条件让医学研究生参加团体活动或加强有氧运动等，使之能更好面对工作和学习上的压力。