生大黄粉穴位贴敷预防骨科卧床患者便秘的临床观察

李　芹

（江苏省徐州市中医院骨科，江苏　徐州　221003）

骨科患者以骨病和创伤为主，严重的骨科疾病和创伤均容易使患者难以下床活动，需要卧床，长期卧床加上病痛的存在，容易出现腹胀便秘[1]，进而引起食欲减退，嗳气，烦躁易怒、抑郁失眠等一系列精神症状，严重影响生活质量及术后康复。使用传统中医护理穴位贴敷的方法进行早期干预，在改善患者排便功能，改善生活质量，促进疾病康复等方面有着重要的作用[2]。如果不及时干预，卧床患者发生便秘，可能发生高血压、脑出血等并发症，给患者带来更大的痛苦。传统的治疗和预防便秘的方法是口服药物、大量不保留灌肠等。这样既加重了病人的痛苦，有时患者会腹痛难忍，还会出现腹泻等不良反应。因此，我们病区使用生大黄粉穴位贴敷早期对卧床患者便秘进行干预，不但起到预防便秘的效果，而且减轻了患者的痛苦。现论述如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 随机选取2017年6月—2017年12月本病区住院卧床患者100例，把100例患者分为对照组和观察组，每组50例。其中男性59例，女性41例，年龄23~83岁，均能够积极配合治疗，2组性别、病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 2组都按照骨科一般护理常规预防便秘，（1）给予饮食指导，多吃新鲜蔬菜水果，多吃粗纤维的食物，如芹菜、韭菜等，禁食辛辣产气的食物。在疾病允许的情况下，口服蓖麻油30 mL/d；（2）术后6 h进食，多饮水；（3）床上早期运动。其中观察组再配合生大黄粉穴位贴敷疗法，方法：取生大黄粉5 g，用75%的酒精调和成糊状，向患者解释取得配合，询问有无酒精过敏史，患者取平卧体位，取穴使用拇指同身寸的方法，神阙（肚脐中央）、天枢（肚脐中央旁开2寸）、中脘（肚脐中央上4寸）、关元（肚脐中央下3寸）、气海（肚脐中央下1.5寸）。使用特制的穴贴敷料，中间有直径1 cm的圆形凹陷，放置穴贴药物，周边自带粘性，可以很好地贴敷在皮肤上。将生大黄粉糊状放于穴贴敷料凹陷处，再将其准确地贴于所取的穴位上，遵医嘱每天给予更换1次。

1.3观察指标（1）疗效：显著：2 d内至少排便1次，大便质软，无腹泻的发生；好转：3~5 d内至少排便1次；无效：5 d以上无大便排出；（2） 患者卧床后首次排便时间。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，进行χ2检验。

2　结果

2.12组临床疗效比较 见表1。

表1　2组疗效比较　[例(%)]

2组总有效率比较，P<0.05，差异有统计学意义。结果表明生大黄粉穴位贴敷预防骨科卧床患者便秘疗效显著。

2.22组首次排便时间比较 见表2。

表2　2组首次排便时间比较

观察组大部分患者经过穴位贴敷后首次排便的时间最快当日，最迟2 d内，而对照组大部分患者首次排便的时间是2 d以后，甚至发生了便秘。这进一步说明使用穴位贴敷在预防骨科卧床患者便秘的有效性。

3　讨论

便秘是临床上比较常见的一种症状，一般表现是患者排便次数减少，排便不通畅，排便间隔时间长，或者是大便干结，而且有排便不尽的感觉。腹胀便秘诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[3]：（1） 大便间隔时间3 d以上，腹部膨眬或有腹胀感，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱或消失，肛门排气间隔时间＞12 h；（2） 大便干结；（3） 排便费力、伴排便不尽感或不适感，可伴食欲减退，饮食减少，胸胁胀满，嗳气；（4） 排除器质性便秘；（5）排除麻醉药物或者镇痛泵的影响[4]。骨科卧床患者由于各种原因引起便秘：比如卧床时间长，胃肠蠕动减少、手术的原因、心理因素、床上排便不习惯、饮食因素等。为了减轻病人痛苦，提高病人的满意度，发挥中医护理的优势，倡导预防为主的理念，针对患者的个性化情况做到预防便秘的发生。当卧床患者发生便秘后，必须及时采取干预措施，否则会给患者带来身体和精神上双重伤害。对于便秘严重的患者，有时候或会发生急性肠梗阻、结肠神经黏膜受损伤，传输功能发生障碍，从而加重便秘[5]。

中药生大黄的药性是味苦、性寒，具有泻火、清湿热荡涤肠胃等功效，生大黄含有大黄酸类物质可以对大肠壁起到刺激作用，使肠道收缩运动，进而使肠内容物排出体外，达到通便的作用[6]。生大黄粉使用75%的酒精调制后功效增强，增强了消积导滞的功效。中医认为：脐部是神阙穴位所居之处，为经络之总枢，连通五脏六腑。此处用药利于吸收，能够增强生大黄泻下通便的作用；天枢穴属于大肠募穴，作用在于理气散结以及疏调脏腑，进一步调和脾胃；中脘属于胃募穴，有理气和胃的功效；气海有调整三焦气机、温补下元的作用；关元有培元固本、补益下焦之功。多穴位的贴敷疗法，通过刺激经络以及利于药物的吸收，起到促进胃肠道蠕动，排除肠内积气进而预防便秘的作用。

研究表明，95%的酒精调制生大黄粉，虽然能够增强疗效，但是酒精浓度过高，对局部皮肤刺激太大，容易引起皮肤破损[7]，因此，我们病区使用75%的酒精调制大黄粉，无不良反应的发生。经过临床上观察，这种预防方法越早使用，效果越显著。

综上所述，生大黄粉穴位贴敷在预防骨科卧床患者便秘中效果显著，而且减少患者住院费用，减轻了患者痛苦，无不良反应，患者满意，值得临床推广使用。