右美托咪定复合瑞芬太尼在胃镜检查中的应用

路强,丁路,郭玲玲，李同海，韩正飞

(安徽阜阳市中医医院麻醉科,236025)

传统的胃镜检查刺激咽喉部不适，恶心呕吐发生率高，患者感觉痛苦，恐惧而不易接受。无痛胃镜麻醉技术让患者在无任何感觉的状况下接受检查和治疗，极大地提高了胃肠镜检的依从性[1]。近年来，国内在进行消化道内镜检查时，已逐渐推广镇静/麻醉下操作。本研究比较右美托咪定复合瑞芬太尼或舒芬太尼用于胃镜检查，观察麻醉效果及安全性。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2016年7月至2017年12月在我院门诊行无痛胃镜检查的90例患者为研究对象，其中男性70例，女性20例，年龄35～55岁，体质量45～75 kg，依美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ—Ⅱ级。按随机数字表法平均分为A组和B组。所有研究对象无药物过敏史、无传染性疾病、无心脑血管和内分泌疾病、近期未服用抗凝药、无呼吸道感染等，检查前均签署知情同意书。本研究方案经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法患者均常规禁食水，建立静脉通道，监测无创血压(NIBP),血氧饱和度(SpO2),心率(HR)等基本生命体征。常规使用内镜面罩给氧，两组均予盐酸右美托咪定0.5 μg/kg泵注10 min，然后A组予瑞芬太尼(宜昌人福药业生产)0.5 μg/kg，给药时间不少于60 s；B组予舒芬太尼0.1 μg/kg，给药时间不少于60 s。给药后达目标镇静状态(入睡、意识消失、结膜反射消失、无体动反应)开始胃镜检查，检查过程中出现心率<60次/分、平均动脉压下降幅度>20%基础值时，分别给予阿托品、麻黄碱纠正，当SpO2<90%时可托下颌或面罩加压给氧予以纠正。

1.3观察指标两组患者在胃镜检查前、检查中、操作结束后生命体征变化情况；记录两组患者检查过程中因麻醉药物引起不良反应发生情况，两组患者用药后、入睡时间、苏醒时间、镜检时间、总滞留时间以及两组患者在胃镜操作结束后的医患满意度情况。

2　结果

2.1胃镜检查前后的生命体征变化A、B两组患者检查前SpO2、平均动脉压(MAP)、HR；检查后MAP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组置镜时SpO2、MAP、HR较B组下降幅度低；A组患者检查后SpO2恢复优于B组(P<0.05)，见表1。

2.2用药后不良反应发生情况A组患者麻醉用药后不良反应发生率低于B组(P<0.05)，见表2。

2.3麻醉用药后胃镜检查前后相关指标患者入睡时间、苏醒时间A组明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组镜检时间、总滞留时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4检查结束后医患满意度情况无痛胃镜检查术后患者、医生满意度A组明显高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1　两组患者无痛胃镜检查前后的生命体征变化

注：A组为盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼，B组为盐酸右美托咪定联合舒芬太尼，下表同；F1值、P1值，F2值、P2值分别为A组和B组检查前、置镜时、检查后比较的统计学结果；与B组比较，aP<0.05

表3　两组患者麻醉用药后胃镜检查前后相关指标结果

表4　两组患者检查结束后医患满意度情况(%)

3　讨论

无痛胃镜检查的麻醉药物组合方案有多种，大多采用镇痛加镇静药物。右美托咪定作为复合用药越来越受到人们的青睐，右美托咪定复合舒芬太尼实施无痛胃镜检查，患者苏醒时间有所延长，不良反应发生率较高。由于胃镜检查操作时间较短，需要寻求一种更为优化的麻醉药物组合方案。根据药代动力学和药效动力原学理，本研究选择右美托咪定复合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查，通过临床观察表明，该组合方案更为合理。

表2　两组患者用药后不良反应发生率比较

盐酸右美托咪定具有镇静、镇痛和抑制交感神经的作用，无痛胃镜检查前静脉泵注右美托咪定可以减少胃镜镜体所导致的呛咳反应[2]，当复合用药时镇痛药剂量减小，可减轻呼吸抑制和降低恶心呕吐等不良反应的发生率，提高麻醉质量[3]。本研究结果显示，观察组置镜时HR、MAP变化较对照组更为稳定，提示右美托咪定复合瑞芬太尼可有效降低患者胃镜检查时的应激反应。有文献报道，临床可选择合用瑞芬太尼用于镇静镇痛[4]，在一定剂量范围内给药，可降低心肌缺血的发生率，使血流动力学稳定性进一步提高。

舒芬太尼是芬太尼类长效μ型阿片受体激动剂，静脉注射后达到最大效应需2 min以上，其血浆半衰期为2.3～4.5 min，但舒芬太尼静脉注射可引起肌肉僵直、心动过缓、呼吸抑制等不良反应，进而影响通气，导致血氧下降[5]。而瑞芬太尼为芬太尼类超短效μ型阿片受体激动剂，其达峰时间1.5 min左右，在人体内达血-脑平衡仅需1 min左右，5～8 min即可消除，在组织和血液中被迅速水解，所以其静脉注射后具有起效迅速、维持时间短、药效消失快等优点，是真正的短效阿片类药物，与镇静催眠药合用有协同作用[6]。瑞芬太尼具有起效快、可控性好、消除半衰期短、术后恢复快等优点，也适用于老年患者的麻醉[7]。瑞芬太尼主要通过组织和血浆中的非特异性水解酶进行体内代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，这一代谢过程不受肝、肾功能及年龄、体质量、性别的影响[8-9]。小剂量瑞芬太尼用于胃肠镜检查时，麻醉可控性高，苏醒时间明显缩短，既减轻了患者的痛苦又能及时发现微小病灶，同时提供临床诊断及治疗效果，进一步降低漏诊率[10]。尽管小剂量瑞芬太尼存在呼吸抑制，但其也存在迅速降解时CO2轻度蓄积的现象，可通过兴奋呼吸中枢，使呼吸迅速恢复，减少低氧血症的发生率。由于明显缩短患者的入睡、苏醒时间，可以尽快达到离院标准，提高了医患满意度。

本研究观察到：瑞芬太尼静脉推注过快可引起低血压和心动过缓，同时呼吸抑制发生率也有所提高。瑞芬太尼推注速度大于60 s，上述不良反应发生率很低。无痛胃镜检查期间考虑到麻醉作用的可靠性以及尽量降低麻醉风险，有研究认为，以0.5 μg/kg瑞芬太尼缓慢静脉注射，辅助适量丙泊酚，是无痛胃镜检查过程中比较适当的搭配方案[11]。本研究使用右美托咪定取代了丙泊酚也取得了满意的结果。

综上所述，盐酸右美托咪定0.5 μg/kg泵注10 min后再复合适量瑞芬太尼，使患者在无痛胃镜操作过程中安全系数提高、生命体征相对稳定、不良反应发生率降低，提高了医患双方满意度，值得临床推广使用。