中医心理疗法对重症神经系统疾病患者负面情绪及治疗依从性的影响

2018-07-16杨志刚潘春联郑丽芳程伟王希佳李星

中国临床保健杂志 2018年4期

杨志刚，潘春联，郑丽芳，程伟，王希佳，李星

(湖北武汉市普仁医院神经内科，430081)

重症神经系统疾病患者在监护过程中，患者常常会产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响临床治疗的效果[1-3]。中医认为情绪的变化与五脏的功能有着紧密的联系，负面情绪的产生对患者的治疗依从性和康复极其不利，常常诱发着病情的恶化。中医心理疗法可以通过以情胜情法等方法来减轻患者的负面情绪，提高患者治疗依从性，有时能起到药物难以达到的效果[4-6]。因此本研究对重症神经系统疾病患者采用中医情志疗法治疗,以评价效果。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2015年2月至2017年2月在武汉市普仁医院重症监护病房收治的160例重症神经系统疾病患者。按照随机表法分为观察组(n=80)和对照组(n=80)。观察组:男43例，女37例；年龄范围44～83岁，年龄(54.2±12.6)岁。对照组:男45例，女35例；年龄范围41～85岁，年龄(53.3±10.8)岁。两组患者基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究方案经武汉市普仁医院伦理委员会批准。

1.2诊断标准根据2009年科学技术文献出版社的《神经内科疾病诊断标准》进行确诊。

1.3纳入与排除标准纳入标准：①经临床确诊为神经内科危重患者；②已完善常规检查的患者；③患者均可主动配合完成调查，并取得监护人或患者本人的书面知情同意。排除标准：①处于昏迷的患者；②由于药物引起的精神不良反应；③合并严重的心、肺、肾等重要脏器疾病。

1.4脱落(剔除)标准①临床资料缺失者；②有精神病史、脑部疾病史或智能障碍；③治疗依从性差，不能遵医嘱治疗。

1.5治疗方法

1.5.1对照组对照组给予常规西医心理干预治疗，包括每日观察病情、健康指导，心理疏导等。具体如下：(1)倾听患者的需求，观察患者的心理反应，站在患者的角度考虑问题，注重心理疏导。(2)根据具体患者的具体情况向患者和家属介绍治疗方式以及医疗设备，保证患者对即将接受的治疗手段有正确的认识和心理。

1.5.2观察组观察组在常规西医心理干预治疗的基础上加用中医心理疗法治疗。

(1)情志相胜法：①对于情绪悲观的患者因以喜胜之，如让患者阅读一些幽默的小故事，为其播放相声、喜剧片等，并调动家属的积极性，使家属将此法融入到在日常生活中，以改善患者情绪。实施喜胜悲法时要因人施治，掌握分寸，防其太过而“暴喜伤阳”。②对于狂躁易怒的患者因以悲胜之，如为其播放一些悲剧类的影视做品、忧伤舒缓的轻音乐，从而控制怒气，起到积极的治疗作用。③对于思虑过度的患者，因以怒胜之，采取非药物手段，激怒患者，从而打开患者心中思虑的心结，达到收摄逆乱之气、使肝与神明功能恢复之功。使用本法后，应多做解释，防止惊恐致病。④对于惊恐过度的患者，因以思胜之，具体为用语言引导他思虑其他事物，则可减轻或忘掉惊恐刺激，调控情志平衡。

(2)移情易性法：患者处于恢复期时，使用移情易性的方式转移患者注意力，如看书、散步、聊天等温和的休闲娱乐方式，将其心神转移到其他方面的事情上。

(3)五音疗法：将五音与五脏、五志相结合形成，针对患者负面情绪种类调节相应的内脏功能。音量应掌握适度，一般以70分贝以下疗效最佳。

1.6观察指标观察两组重症神经系统疾病患者抑郁自评表(SDS)评分及焦虑自评表(SAS)评分。

1.7疗效判定标准根据重症神经系统疾病患者对医师治疗方案的配合程度将患者依从性分为三个等级。完全依从:患者可以完全按照医师的医嘱执行；部分依从：患者对治疗方案存在分歧性的意见，治疗中出现超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等现象，但通过耐心地劝解能够服从；完全不依从:患者拒绝接受治疗，完全不按照医生开具处方所执行。

2　结果

2.1治疗依从性观察组依从性(88.75%)明显大于对照组依从性(73.75%)(χ2=5.908，P=0.015)。见表1。

表1　两组治疗依从性比较[例(%)]

2.2SDS评分与SAS评分观察组治疗前与对照组治疗前患者SDS评分与SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗前与治疗后患者SDS评分与SAS评分比较，均有改善作用(P<0.05)；观察组在改善患者SDS评分与SAS评分方面均优对照组(t=5.754，P<0.001;t=7.248，P<0.001)]。见表2。

3　讨论

中医心理疗法又称“意疗”，改变了传统的“望”“闻”“问”“切”，采用疏导、情志相胜、以情遣神等方法对患者的情绪进行治疗。近年来，中医心理疗法对各种负面情绪的治疗起到了很好的效果[7-9]。

中医认为因七情而致的脏腑阴阳气血失调引起的疾病归于情志病。情志相胜法作为我国传统医学的独特心理疗法之一，通过调节情志减轻患者不良情绪，具有调畅气机、调摄心神、调和五志调谐阴阳的作用[10-12]。情志相胜法治疗原则是悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲。该方法需要先明确患者负面情绪的性质，而后根据上诉原则，采用语言、行为等方式使患者产生可以抑制现有负面情绪的另一种情绪，使由现有负面情绪得以缓解甚至消除，促进患者心身状况往健康方向发展。单一的手段容易造成患者的麻木，因此治疗手段也应多样化。需要特别注意的是，情志相胜法的使用必须控制强度，如病情得到了控制，就要及时停止使用。移情易性法是通过改变患者的生活环境和方式，转移或分散精神心理活动的指向,借以缓解或消除精神刺激而引起的气机紊乱等病理状态，达到改变患者不良情绪的方法。五音疗法是根据中医传统的阴阳五行理论和五音对应，将五音与五脏、五志相结合形成的一种减轻或消除患者负面情绪的音乐疗法[13-14]。音乐能养生、治病，已被中外许多学者公认，尤其是中国古典音乐，可通过用不同音阶音色来影响情志，从而作用于五脏。具体应用需针对病症发生脏腑、经络结合阴阳五行之间的相生相克关系，选择相应的音乐对患者进行治疗。同时最好戴耳机，免受外界干扰。乐曲不能单一，以免久听生厌。本研究结果显示，观察组依从性(88.75%)明显大于对照组依从性(73.75%)，P<0.05；观察组治疗前与对照组治疗前患者SDS评分与SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗前与治疗后患者SDS评分与SAS评分比较均有改善作用(P<0.05)；观察组在改善患者SDS评分与SAS评分方面均优对照组(P<0.05)。