复方丹参注射液联合环磷腺苷葡胺对毛细支气管炎伴心肌损害患儿的疗效

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(鄂州市中心医院儿科，湖北 鄂州 436000)

毛细支气管炎(bronchiolitis)是小儿最常见且较严重的支气管炎，主要的临床特征为气促、喘憋和三凹征。引起毛细支气管炎的病原体持续存在，极易引起心肌细胞损害，甚至诱发心力衰竭，危害患儿生命。临床研究显示[2]，炎症反应放大以及心肌酶谱异常可造成患儿心肌损害的发生发展，因此改善患儿炎症以及心肌酶水平是当前治疗毛细支气管炎合并心肌损害的重要策略。复方丹参注射液和环磷腺苷葡胺是临床治疗该病的有效药。我院采用复方丹参注射液联合环磷腺苷葡胺治疗毛细支气管炎合并心肌损害，效果满意。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年7月～2016年11月间我院收治的毛细支气管炎合并心肌损害的患儿224例，随机数字法将患者分为2组，每组112例。对照组：男58例，女54例；年龄3～15个月，平均8.5个月；病程2天～1个月。观察组：男66例，女46例；年龄2～16个月，平均8个月；病程1天～28天。两组在性别、年龄、病程等方面比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本研究已经通过医学伦理委员会的批准，而且已告知患儿家属签署知情同意书。

纳入标准：①符合毛细支气管炎合并心肌损害诊断标准的患者[3]；②心肌酶谱异常；③喘憋、气促以及三凹征明显；④肺部能闻及湿罗音。排除标准：①先天性心脏病或者中毒性脑炎；②伴有严重的肝肾疾病；③精神异常；④未签署知情同意书。

1.2方法对照组给予注射用环磷腺苷葡胺(无锡凯夫制药有限公司，国药准字H20050846)，静脉滴注，使用前加入5%250 mL葡萄糖溶液中溶解，60～180 mg/次，1次/天。观察组在对照组治疗基础上加用复方丹参注射液(四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021303)，静脉滴注，一次10～20 mL(用5%葡萄糖注射液100～500mL稀释后使用)，一日1次。两组均治疗4周。

1.3观察指标①清晨空腹抽取患儿肘正中静脉血5 mL，取血清，使用全自动生化分析仪(贝克曼DXC800)测定治疗前后AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH等心肌酶；②同时取血清用酶联免疫吸附的方法测定治疗前后TNF-α、IL-6、IL-8的含量；③采用全自动化学发光免疫分析系统(罗氏cobase411)测定治疗前后血清cTnT水平，并计算转阴率。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1两组患者心肌酶谱的比较治疗后，两组AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH水平均明显降低(P<0.05)，且观察组AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH水平明显低于对照组(P<0.05)。结果见表1。

表1　两组患者心肌酶谱的比较

与对照组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.2两组患者血清炎症因子水平的比较治疗后，两组患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均较前明显下降(P<0.05)，且观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于对照组(P<0.05)。结果见表2。

表2　两组血清炎性因子水平比较

与对照组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3治疗前cTnI的阳性率和治疗后cTnT的转阴率治疗前观察组和对照组cTnT的阳性率我院无差异(表3)(P>0.05);治疗后，观察组的cTnT的转阴率为84.0%显著高于对照组的60.2%(P<0.05)。结果见表4。

表3　治疗前cTnT的阳性率

表4　治疗后cTnT的转阴率

与对照组比较，aP<0.05

3　讨　　论

环磷腺苷葡胺是由葡甲胺和环磷腺苷结合而成，环磷腺苷在葡甲胺的作用下脂溶性增加，更有利于其渗透进入细胞。支气管平滑肌内的环磷腺苷增加后，细胞膜的稳定性较前增强，粘膜水肿情况减轻，炎症介质释放减少，进而达到平喘、松弛支气管的作用，缺氧症状的改善进一步减轻心肌损害[6-7]。此外，环磷腺苷葡胺还能增加心肌细胞环磷腺苷的水平，直接改善心肌代谢。复方丹参注射液由丹参以及降香水溶液混合而成，丹参能够活血化瘀，扩血管，降香能够清除过氧化物、抑制血小板聚集，两种成分联合能够解除肺小动脉痉挛，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，增强心肌收缩力。此外，复方丹参注射液还能阻止钙离子内流入细胞，也能及时清除过氧化物，防止其对心肌和肺毛细血管上皮细胞的损伤[8-10]。有研究显示[11]，复方丹参注射液辅助治疗可有效恢复患者心肌酶水平，改善患儿心肌代谢。

毛细支气管炎发生时，炎症反应波及心肌细胞，血清cTnT在心肌细胞受损时会由胞浆释放入血液，是高敏感高特异反映心肌损害的标志物，而且cTnT具有判断预后的价值，因此，用cTnT转阴率能够判断疾病恢复情况[12-13]。本研究显示，治疗后，观察组的cTnT的转阴率为84.0%显著高于对照组的60.2%。可见，复方丹参注射液辅助治疗可有效减轻患儿心肌损伤，改善患儿心肌代谢，改善预后。

感染毛细支气管炎会造成心肌组织发生炎性损伤，炎性因子破坏心肌细胞，心肌酶含量异常，而且心肌酶谱越高，心肌损伤越严重，代谢越差，心肌酶谱能够在心肌损害的早期发生反应，可作为早期诊断心肌损害的主要指标。本研究显示，治疗后，两组AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH水平均明显降低(P<0.05)，且观察组AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH水平明显低于对照组(P<0.05)。该结果提示了复方丹参注射液联合环磷腺苷葡胺能有效改善毛细支气管炎合并心肌损害患儿的心肌代谢，减轻心肌损害。

当前，毛细支气管炎合并心肌损害的致病机制仍不明确，炎症系统激活，炎症因子升高导致的氧化应激增强等都是该病发生、发展的重要因素。其中，炎症反应是该病的病理基础，早期患者临床表现为炎性因子异常升高，缺氧严重，也是引发心肌损害的关键因素。本研究结果显示，治疗后，两组患者TNF-α、IL-6、IL-8水平均较前明显下降(P<0.05)，且观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于对照组(P<0.05)。复方丹参注射液联合环磷腺苷葡胺能有效改善毛细支气管炎合并心肌损害患儿的炎症反应，抑制炎症损伤。

综上所述，复方丹参注射液联合环磷腺苷葡胺能有效改善毛细支气管炎合并心肌损害患儿的炎症反应以及心肌损伤。